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虫霉病

虫霉病

虫霉病是以鼻黏膜息肉及广泛的可触及的皮下局限性肿块为特征，病原菌为冠状虫霉。感染初始于鼻中隔，渐至鼻窦、喉部及面部中心区的皮下组织。

流行病学
虫霉病病人多生活于非洲热带雨林，尤其是尼日利亚。世界其他地区也可见到，但以热带和亚热带地区为多发。病人多为男性，约占发病者的80%，成人为主，年龄20～40岁者为多，且职业多为农民。传播途径不十分清楚。
病因
病原菌为冠状虫霉，感染初始于鼻中隔，渐至鼻窦、喉部及面部中心区的皮下组织，以鼻黏膜息肉及广泛的可触及的皮下局限性肿块为特征。
临床表现
初发时前鼻甲肿胀，进展较慢，偶可进展较快波及黏膜、鼻孔、口部及鼻窦。病变常为双侧，偶可单侧。肿块扩大可逐渐累及前额、全鼻部、颊、上唇，呈连续肿块，造成以面中部为中心的奇特毁容外观。肿块可触及与其上方皮肤不粘连，但可与下方组织结构粘连紧密（黏着），凸凹不平，推动鼻甲向中隔方向可阻塞鼻孔通道，伴发的水肿可波及颊部前额嘴唇，眼皮也可因肿胀而闭合，导致眼的角膜白斑。肿块无明显疼痛，附近淋巴结无肿大、无全身发热等症状，免疫功能正常。周边骨质不受累，损害界限清楚，皮肤表面结构完整，病呈慢性。X线显示鼻窦不透明，通气空间消失，黏膜增厚，病人血象正常。
检查
1.实验室检查
（1）直接镜检 取一柔软完整的囊穿刺液或感染的鼻黏膜刮屑作KOH涂片，见宽菌丝，偶见分隔，菌丝壁见有双折光性，分枝。
（2）真菌培养 沙堡培养基（不含放射菌酮）上菌落初为白色光滑，渐变为淡棕色，菌落镜检可见单核细胞状大小的分生孢子的孢子囊。
（3）血清学 免疫扩散试验可作为诊断和判断疗效的辅助方法。
2.其他辅助检查
组织病理：呈肉芽肿改变多为嗜酸粒细胞浸润，偶有小片灶状坏死，经常在多核巨细胞内见到不规则分枝、壁薄、偶尔有隔的宽菌丝，并在其周围有（PAS染色）厚的嗜酸性结构呈袖套状环绕。
诊断
根据临床表现、实验室检查、组织病理检查，发现类似孢子丝菌的星状体，可以诊断。临床上应与深部硬皮病和皮下恶性淋巴瘤相鉴别。
治疗
可给予碘化钾治疗，连续治疗3个月以上。类固醇甲氧苄啶（磺胺增效剂）和磺胺甲恶唑及两性霉素B也可选用。
预后
预后较好。
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