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蛇头疔

蛇头疔

蛇头疔，中医病名。是指发于手指末端的急性化脓性感染疾病，肿胀形如蛇头，叫蛇头疔；生于手指螺纹处的，又称螺疔。由于指端皮肉致密坚实，脓毒积聚浸淫筋骨，故易损筋坏骨。相当于西医脓性指头炎。若及时治疗，处理得当，一般预后良好。

名词解释
是指发于手指末端的急性化脓性感染疾病，肿胀形如蛇头，叫蛇头疔；生于手指螺纹处的，又称螺疔。由于指端皮肉致密坚实，脓毒积聚浸淫筋骨，故易损筋坏骨。
与西医病名的关系
根据本病临床表现及特点，与西医病名脓性指头炎基本相同。
病因
多因指端外伤染毒，致经络阻隔，气血凝滞，火毒蕴结而成。
病机
感受火热毒邪，蕴结肌肤，感受火热之气，或因昆虫咬伤，或因抓破染毒，毒邪蕴蒸肌肤，以致经络阻隔、气滞而成本病；脏腑蕴热，火毒结聚，七情内伤，气郁化火，火炽成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，损伤脾胃，运化失常，蕴热，发越于外，火毒结聚于肌肤而发为本病。
诊查要点
诊断依据
1.多发于手指末端。
2.初期指端麻痒而痛，色红不明显。继而刺痛，焮热肿胀，肿势逐渐扩大；中期手指末节呈蛇头状肿胀，酿脓时有剧烈的跳痛，下垂时疼痛更甚，触痛明显；后期脓出黄稠，肿退痛止，趋向痊愈。
病证鉴别
1.蛇眼疔 初起时多局限于指甲一侧的近端边缘处，有轻微的红肿痛疼，一般2～3天即成脓，如不及时治疗，可蔓延到对侧而形成指甲周围炎；若脓液浸入指甲下，可形成指甲下脓肿，则指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或有胬肉突出，延长疗程。需剪去部分指甲或拔除指甲方愈。
2. 蛇肚疔 发于指腹部，整个患肢红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能深伸展，若强行扳直即觉剧痛，约7—10天成脓。因指腹皮肤厚韧，不易测出波动感，也难自溃。溃后脓出黄稠，逐渐肿退痛止，约2周痊愈。
辩证论治
辩证要点
本病从成脓、未成脓来辩证。未成脓为指端麻痒而痛，色红不明显，继而刺痛，焮热肿胀，肿势逐渐扩大；已成脓为手指末节呈蛇头状肿胀，酿脓时有剧烈的跳痛，下垂时疼痛更甚，触痛明显。
治疗原则
本病应以清热解毒为治疗原则。火毒炽盛证宜凉血清热解毒。
证治分类
1. 热毒蕴结证
证候：指端麻痒而痛，色红不明显。继而刺痛，焮热肿胀，肿势逐渐扩大。舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒。
外治：解毒消肿，可用玉露膏或金黄膏外敷。
方药：五味消毒饮加减。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。
2. 火毒炽盛证
证候：手指末节呈蛇头状肿胀，酿脓时有剧烈的跳痛，下垂时疼痛更甚，触痛明显。约10天左右成脓。常伴有恶寒、发热、头痛、全身不适等症状。舌红，苔黄，脉数。
治法：泻火解毒。
方药：黄连解毒汤加减。
常用药：黄芩、黄连、黄柏、栀子。
外治：切开排脓，切口应在患指末节的二个侧面，作纵形切口，长度以不越过指节为宜，肿胀严重者可在二侧作贯穿切口。切开后用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏。
其他疗法
若脓已成熟，中央已软，有波动感时，应切开排脓。脓尽宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。　
转归预后
本病若及时诊断，早期治疗，病情较轻，正气较强，一般预后良好。若处理不当，或妄加挤压，可引起疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，容易导致损筋伤骨。
预防调护
1.平时不要过食膏粱厚味。
2.全身症状明显者，宜卧床休息。
3.忌内服发散药，忌灸法，忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物，忌房事和愤怒。　
文献摘要
1.《证治准绳·外科》卷二：“指疔之一。亦名蛇眼疔、天蛇毒、调疽。”
2.《医宗金鉴》卷六十八有：“蛇头疔发自指端筋骨，根深毒重，天蛇毒发自指端肌肉，其毒稍轻。”
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