蛔蚴移行症

疾病名称

弓首蛔蚴移行症在国外系指内脏蠕虫蚴移行症，为动物蛔虫蚴在人体各脏器中移行所致的疾病。犬弓首蛔虫是本病最常见的病原体，其次为猫弓首蛔虫、狮弓首蛔虫。临床表现：轻症病人可无任何症状，仅有中度嗜酸粒细胞增多。重者可有发热、腹痛、恶心、呕吐、肌肉关节痛，以及剧哭等行为异常；癫痫大发作可引起死亡。

疾病名称

蛔蚴移行症

疾病概述

此外，肝肿大伴压痛和肺部炎症最为常见，眼内炎多见于7-9岁儿童。诊断：怪食癖儿童有持续较高的嗜酸粒细胞增多，伴肝肿大、压痛和高丙球蛋白血症时，即应考虑本病的可能。有肺部症状者可有X变化，有神经系统症状者，脑脊液可发现嗜酸性粒细胞。皮内试验可用于流行病学检查，以含胚卵为抗原进行的酶联免疫吸附试验有助于诊断。肝脏活检也可明确诊断。预防：注意儿童个人卫生，防止儿童游戏场所为犬、猫粪便所沾污，并定期为犬、猫驱虫。

疾病分类

感染科

疾病描述

蛔虫病是由似蚯蚓蛔线虫寄生于人体小肠所引起传染病。多数患者无明显症状，部分患者可有不同程度的临床表现。除肠蛔虫症状外，还可引起胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻等严重并发症。

症状体征

蛔蚴移行症短期内食入大量受精卵污染的食物，蛔虫幼虫经肺移行可引起发热、乏力、咳嗽或哮喘样发作，腹部炎症浸润的嗜酸性粒细胞增多。肺部可新及干罗音，胸片示肺门阴影增粗、肺纹增多与点状、絮状浸润影。病程持续7—10d。

疾病病因

蛔虫病是最常见的如蠕虫病，分布于世界各地，发展中国家及农村发病率尤高。根据WHO专家委员会对蛔虫流行区的分级，我国大部分农村地区属重度流行区（感染率超过60％）和中度流行区（干率为20％—60％）。

1、传染源人是蛔虫的惟一终宿主，蛔虫病人是惟一传染源。

2、传播途径感染期虫卵经口进入人体，污染的图上、蔬菜、瓜果等是主要媒介。

3、易感人群人对蛔虫普遍易感。儿童在地上爬行、吸吮手指，故易感染。3—10岁年龄组感染率最高。在使用未经无害化处理人粪施肥的农村地区，人口感染率可50％以上。感染率无性别差异。有生食蔬菜习惯者容易被感染。本病以散发为主，但有时可发生集体性感染。

病理生理

蛔虫病的临床表现与蛔虫发育史中不同阶段（幼虫和成虫）恩引起的病理生理改变有关。蛔虫幼虫经过肺部时由于其代谢产物和幼虫死亡可产生局部炎性反应。幼虫可损伤肺毛细血管引起出血与细胞浸润，严重感染者肺部病变可瑞和成片状病灶。支气管粘膜也有嗜酸性粒细胞浸润，炎性渗出与分泌物增多，致支气管痉挛与哮喘的发生。寄生于空肠与会场上段，大量成虫可缠结成团，引起部分性肠梗阻。蛔虫有钻孔习性，引起异味性损害和相应的临床表现，常见的有胆道蛔虫症，胰管蛔虫症及阑尾蛔虫症。部分胆石症患者结石核心见虫卵与蛔虫碎片，可能与胆石成因有关。

诊断检查

实验室检查：

1、病原学检查粪便涂片法或盐水浮聚法可较容易查到虫卵。近年来常用改良加藤法。该法虫卵检出率较高。B超和逆行胰胆管造影有助于异味蛔虫症的诊断。

2、血常规幼虫移行时引起的异味蛔虫症及并发感染时血液白细胞与嗜酸性粒细胞增多。诊断根据流行病学史，出现乏力、咳嗽或哮喘样发作，肺部炎症进顺、嗜酸性粒细胞增多、厌食、腹痛、体重下降等，应注意患蛔虫病的可能性。粪便检查发现蛔虫卵，胃肠钡餐透视发现蛔虫阴影，或有粪便排出或吐出蛔虫史者，均可明确蛔虫病的诊断。在出现绞痛、胆管炎、胰腺炎时应豪华蛔虫异位症的可能性，并通过B超、逆行胰胆管造影进行诊断。蛔虫性肠梗阻以儿童为多见，腹部的条索状肿块，结合放射学检查有助于诊断。

治疗方案

蛔虫病治疗可为驱蛔虫治疗及并发症处理，但最根本的是驱虫治疗。

1、驱虫治疗苯咪唑类药物是广谱、高效、低毒的抗虫药物，应用最广的有甲苯咪唑和阿苯达唑。甲苯咪唑，200mg/次，1—2次/d，共1—2d。阿苯达唑，400mg，顿服，虫卵阴转率达90％以上。对严重感染者往往需多次治疗才能治愈。治疗中偶可出现蛔虫躁动现象，有可能发生胆道蛔虫症。广谱驱虫药伊维菌素每日口服100ug/kg，连服2d，治愈率接近100％。

2、异位蛔虫症及病愈症治疗：

（1）胆道蛔虫主要采用内科治疗，应予镇静、解痉止痛、控制合并感染。内科治疗无效者则需手术治疗；

（2）阑尾蛔虫病应及早给予手术治疗。

（3）蛔虫性肠梗阻应服用适量豆油或花生油，可使蛔虫团松解，再给予驱虫治疗。上述治疗措施无效时，及早给予手术治疗。

疾病预防

培养良好的个人卫生习惯，尤其是应在儿童、托幼机构、学校中广泛开展卫生宣传教育。做到饭前、便后洗手，不吃未洗净的蔬菜、水果。在学校，托儿所进行普查普治。对粪便进行无害化处理，有利于本病的控制。

安全提示

1、本病流行呈世界性，近年来欧洲各国的研究发现成人比儿童更易感染，与职业活动如从事园艺和带犬狩猎有关；儿童因特殊的活动方式和游乐环境如公园、街道游乐等场地受到宠物粪便严重污染有关；我国农村、城市饲养宠物已在增多，幼犬的感染率高。美国南部农村人感染率高达54%。当从事农业、园艺工作人员、婴幼儿在被感染期虫卵污染的土地上劳动、玩耍，故感染的机会较多。

3、搞好个人卫生，饭前便后洗手、避免与犬、猫等宠物密切接触，对病犬、猫等主要宿主的早期治疗及定期粪检。此外，犬粪的必要处理亦属重要，防止儿童游乐场所为犬、猫粪便所玷污。

4、儿童或成人玩犬、猫，儿童或有吮指食土等习惯者吞食虫卵也可引起感染。虫卵被其它啮齿动物等吞食后，在其肌肉内形成蚴虫囊胞，被犬哺食后受感染。母幼犬间也可相互感染。

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