痄腮

中医病名

痄腮，中医病名。是指因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉引起的时行疾病。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。本病一年四季都可发生，冬春易于流行。学龄儿童发病率高，能在儿童群体中流行。一般预后良好。少数儿童由于病情严重，可出现昏迷、惊厥变证，年长儿如发生本病，可见少腹疼痛、睾丸肿痛等症。本病相当于西医学的流行性腮腺炎。

名词解释

痄腮是因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉引起的时行疾病。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。

历史沿革

1、痄腮的病名首见于金代，《疮疡经验全书·痄腮》记述:“此毒受在牙根耳聘”，通过肝肾气血不流，壅滞颊腮，此是风毒肿。”指出了本病的病因和病机特点。

2、明代《外科正宗·痄腮》进一步阐明:“痄腮乃风热湿痰所生，有冬温后天时不正，感发传染者，多两腮肿痛初发寒热。”并提出内服柴胡葛根汤，外敷如意金黄散的治疗方法。

与西医病名的关系

西医学称为流行性腮腺炎。本病一年四季都可发生，冬春易于流行。

病因

痄腮病因感受风温邪毒所致。

病机

痄腮的主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血郁，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，经脉失和，机关不利，故张口咀嚼困难。

诊断依据

1、当地有腮腺炎流行，发病前2-3周有流行性腮腺炎接触史。

2、临床表现初病时可有发热，1-2天后，以耳垂为中心腮部漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。口腔内颊粘膜腮腺管口可见红肿。

3、腮腺肿胀约经4-5天开始消退，整个病程约1-2周。

4、常见并发症有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并发脑膜炎者。

5、实验室检查周围血象白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多。尿、血淀粉酶增多。

病证鉴别

发颐

两颊肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓，按摩腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出。多为一侧腮部肿痛，无传染性，常继发于热病之后，又称化脓性腮腺炎。

辩证要点

辨病情轻重

轻证不发热或发热不甚，腮肿不坚硬，属温毒在表；重证发热高，腮肿坚硬，胀痛拒按，属热毒在里。若出现高热不退，神识昏迷，反复抽风，或睾丸胀痛，少腹疼痛等并发症者，为变证。

治疗原则（要点）

本病治疗，着重于清热解毒，佐以软坚散结。初起温毒在表者，以疏风清热为主，若病情较重，热毒壅盛者，治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散，治宜软坚散结，清热化痰。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐，壅滞既去，则风散毒解，自然会达到消肿止痛的目的。对于病情严重出现变证，如邪陷心肝，或毒窜睾腹，则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。

症治分类

证名：邪犯少阳证

症状：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。

治法：疏风清热，散结消肿。

代表方：银翘散加减。

常用中药：牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草、连翘、金银花、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕。

加减：若咽喉肿痛，加马勃、玄参清热利咽；纳少、呕吐，加竹茹、陈皮清热和胃。

证名：热毒壅盛证

症状：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，软坚散结。

代表方：普济消毒饮加减。

常用中药：黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、甘草、陈皮、僵蚕。

加减：腮部肿胀疼痛者，加夏枯草、海藻软坚散结；热甚者，加生石膏、知母清热泻火；大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热。

证名：邪陷心肝证

症状：高热不退，神昏，嗜睡，项强，反复抽风，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉洪数。

治法：清热解毒，熄风开窍。

代表方：凉营清气汤加减。

常用中药：山栀、黄连、连翘、生甘草、水牛角、生地、丹皮、赤芍、竹叶、玄参、芦根、薄荷。

加减：神志昏迷者，加紫雪丹、至宝丹清热镇惊、熄风开窍；热甚者，加清开灵注射液静脉滴注，以清热解毒，抽风频繁者，加钩藤、僵蚕平肝熄风。

证名：毒窜睾腹证

症状：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄，脉数。

治法：清肝泻火，活血止痛。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

常用中药：龙胆草、山栀、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、延胡索、荔枝核、桃仁。

加减：睾丸肿大明显者，加青皮、乌药、莪术理气消肿；少腹痛甚，伴腹胀便秘者，加大黄、枳壳、木香理气通腑。

其他疗法

1、针刺法

取翳风、颊车、合谷，泻法，强刺激。发热者，加曲池、大椎；睾丸胀痛者，加血海、三阴交。每日1次。

2.火灸法

取角孙穴，剪去头发，用一支火柴棒点燃，迅速按于角孙穴上(火即自灭)。火灸后局部皮肤发红，或呈白色，别无不适。1日1次。

转归预后

一般预后良好。

预防调护

1、预防

发现痄腮患儿应及时隔离治疗，至腮腺肿胀完全消退为止。

2、护理

患儿发热期间应卧床休息，居室空气流通，避免受凉，复感它邪。饮食以流质、半流质为主，忌肥腻、辛辣、坚硬及酸性的食品。注意口腔卫生，做好口腔护理。

文献摘要

《疡科心得集·辨鸬鹚瘟耳根痈异证同治论》：“夫鸬鹚瘟者，因一时风温偶袭少阳，脉络失和。生于耳下，或发于左，或发于右，或左右齐发。初起形如鸡卵，色白濡肿，状若有脓，按不引指，但酸不痛，微寒微热，重者或憎寒壮热，口干舌腻。初时则宜疏解，热盛即用清泄。或挟肝阳上逆，即用熄风和阳。此证永不成脓，过一候自能消散。”

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