蠕虫蚴移行症

病症

蠕虫蚴移行症是指动物或人体蠕虫蚴在人体移行时所致的疾病，这里以叙述前一种情况为主。动物蠕虫蚴偶然地侵入人体后，在组织内移行，对宿主造成损害而发生各种临床表现。人成为一种特殊的中间宿主，称为运转宿主。蠕虫与人体二者相互尚未适应，蚴虫在体内移行而不易定居，因而不能发育生长，只能以幼虫形式寄生一段时间而自行死亡。根据病变部位不同，临床上可分为皮肤、内脏和混合型蠕虫蚴移行症。

皮肤蠕虫蚴移行症

概述

皮肤蠕虫蚴移行症系由动物蠕虫侵入皮肤和移行时产生的皮肤损害。

（1）钩蚴皮炎（匐行疹）

[病原] 病原以寄生于猪、狗、猫、牛、羊等动物钩虫的幼虫所引起，尤以猪、狗的巴西钩虫和犬钩虫的幼虫为主，前者尤为多见。狭头刺口钩虫（即欧洲犬钩虫）、棘颚口线虫（宿主为猪、猫）、羊仰口线虫、牛仰口线虫以及寄生于绵羊、山羊、牛、猪、浣熊等动物的类圆线虫的幼虫皆可在人体造成匐行疹，但均甚少见。在国内，羊钩虫的幼虫引起的匐行疹在四川农村曾发生流行。

[流行病学] 巴西钩虫广泛分布在热带或亚热带地区，犬钩虫则多见于北半球。上述各种动物蠕虫分别寄生在猪、狗、猫、羊等动物小肠内。其虫卵随动物宿主粪便排出后，在具有适宜温度和湿度的土壤中发育成为感染性丝状蚴；当接触到人体时，即侵入皮肤产生匐行疹。

[发病机理和病理] 人体皮肤与被动物粪便污染的土壤接触后，其中的感染性幼虫即从皮肤侵入，不能穿达生发层下，仅能在真皮和粒层间以每日数毫米至数厘米的速度移行，产生蜿蜒隧道；后者外观呈红色硬斑，有时有水泡形成。组织学检查显示隧道周围有嗜酸粒细胞浸润。

[临床表现] 感染后数小时内在狗、猫感染性幼虫入侵部位出现红色丘疹，继以红肿和水泡形成。2-3天内幼虫开始在皮内移行，形成匐行疹。皮疹红色，线状，略高于皮肤表面，伴奇痒，尤于夜间为甚，以足部皮肤多见，手部次之，一般于一周内逐渐消退，也可持续数月。因搔抓引起继发感染者并不少见。其它蠕虫蚴匐行疹与钩虫所致者相仿，但幼虫移行速度略异，幼虫存活和皮疹持续时间不同，少者数天，长者可达数月。此外巴西钩虫与犬钩虫蚴偶可引起肺部短渐游走性浸润。

[诊断] 根据接触史、匐行疹作出诊断。

[预防] 避免与狗、猫、羊等家畜粪便污染的土壤接触，定期给狗、猫驱虫，以消灭传染源。

（2）血吸虫尾蚴性皮炎

血吸虫尾蚴性皮炎系动物血吸虫的尾蚴侵入人皮肤后引起，俗称“鸭怪”等，为我国稻田皮炎主要病因之一。

[病原] 全世界动物血吸虫尾蚴能钻入人皮肤产生皮炎者达20种以上，我国流行的尾蚴性皮炎系毛毕吸虫我鸟毕吸虫的尾蚴所致，成虫均寄生于终宿主鸭、鹅、水牛及黄牛的门静脉和肠系静脉内，其毛蚴在椎实螺内发育为尾蚴逸入水中，待机入侵宿主。

[流行病学] 畜禽血吸虫病在全国许多地区流行，动物感染率为60%-90%。人赤脚至水田工作时即被感染，发病率可达100%。

[临床表现] 人接触疫水后1/2-1小时后出现斑点，以后成为丘诊，荨麻疹样，周围皮肤呈弥慢性红肿。奇痒，24-48小时后丘疹中央凸起，充血，或有形成泡疹，破裂后有渗液流出，然后结痂。一般于3-7天自行消失。再次感染时皮炎重于首次感染，且出疹迅速、皮疹大，伴剧痒，消退亦缓慢。皮炎主要见于小腿、手及前臂。抓痒及破损者可继发细菌感染。

[诊断] 典型皮疹及稻田疫水接触史可作出诊断。

[预防] 其措施与日本血吸虫者相同。

（3）丝虫蚴移行症

动物丝虫偶在人体造成感染者有犬恶丝虫、匐行恶丝虫、以及其它尚未鉴定的动物丝虫。犬丝虫蚴侵入人体后一般多表现为皮下结节，也有极少数病例表现为移行性皮肤损害。结节活检常显示退化的幼年期丝虫，周围有嗜酸粒细胞浸润和肉芽肿反应。犬丝虫蚴一般不能在人体内发育成熟，但也有个别皮下结节中的丝蚴发育为成虫，并产生微丝蚴。部分病例的丝蚴可入侵肺部形成结节，易误诊为肺部肿瘤；犬恶丝虫成虫偶可在个别病例的心脏和大血管（即犬恶丝虫在狗寄生部位）内发现。

[预防] 加强个人防护，其措施与丝虫病相同。

内脏蠕虫蚴移行症

（1）热带嗜酸粒细胞增多症

热带嗜酸粒细胞增多症以嗜酸粒细胞显著增多、阵发性咳嗽和哮喘发作，以及游走性肺部病变为其临床特征。本病与动物或某些人类蠕虫蚴感染有关。

[病原] 本综合征系由蠕虫感染所引起，其确切病原体尚未完全阐明，但已公认本病与动物丝虫微丝蚴、动物与人蛔虫蚴有关。后者可发生集体性哮喘。

[流行病学] 蛔蚴移行症主要由于生食污染动物或人蛔虫感染性虫卵的块根植物如蕃薯、胡萝卜等而感染，国内各地皆有报告，动物丝虫感染人的方式尚不完全清楚。

[临床表现] 病人有阵发性咳嗽，多为刺激性干咳，有时有白色粘液痰，偶带血。哮喘发作轻重不一。部分病人有低热，少数病人出现高热。X线检查显示肺纹理增多，有游走性肺部浸润。周围血象中白细胞总数1-4万/mm3，嗜酸粒细胞20-90%。肺蛔蚴移行症的病程较短，多为1-2周，反复感染者的病程可持续较长的时间。丝虫蚴移行症的病程较长，可达2个月以上。

[诊断] 根据呼吸道症状、胸部X线检查和血中嗜酸粒细胞增多，诊断即可初步成立，肺蛔蚴移症的流行病资料有助于诊断；如能在痰液、胃液或粪便中找到幼虫，诊断即可确定。以犬恶丝虫抗原进行间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等，效价高者可协助诊断，治疗后效价降低时更有助于诊断。

（2）弓首蛔蚴移行症

弓首蛔蚴移行症在国外系指内脏蠕虫蚴移行症，为动物蛔虫蚴在人体各脏器中移行所致的疾病。

[病原] 犬弓首蛔虫是本病最常见的病原体，其次为猫弓首蛔虫、狮弓首蛔虫。

[流行病学] 幼犬或猫的蛔虫感染较高，其虫卵随粪便排出体外后，卵中胚胎在适宜温度和湿度的土壤中进行发育，2-3周即成感染期幼虫。当感染期幼虫卵被在地上爬行，并有吮指、食土等习惯的婴幼儿吞食后，即造成感染。本病流行成世界性，美国报告较多，国内也有个别病例报告。

[发病机理和病理] 虫卵被人吞食后，幼虫在肠内逸出，穿透肠壁，进入血循环达到全身，但地般不能回到肠道发育为成虫。幼虫在各个脏器组织中形成多发性嗜酸性肉芽肿或脓肿，病变多见于肝，次为肺和脑，亦可累及心、肾、脾等，偶尔也可引起视网膜病变。

[临床表现] 轻症病人可无任何症状，仅有中度嗜酸粒细胞增多。重者可有发热、腹痛、恶心、呕吐、肌肉关节痛，以及剧哭等行为异常；癫痫大发作可引起死亡。此外，肝肿大伴压痛和肺部炎症最为常见，眼内炎多见于7-9岁儿童。

[诊断] 乖食癖儿童有持续较高的嗜酸粒细胞增多，伴肝肿大、压痛和高丙球蛋白血症（IgG、IgM和IgE）时，即应考虑本病的可能。有肺部症状者可有X变化，有神经系统症状者，脑脊液可发现嗜酸性粒细胞。皮内试验可用于流行病学检查，以含胚卵为抗原进行的酶联免疫吸附试验有助于诊断。肝脏活检也可明确诊断。

[预防] 注意儿童个人卫生，防止儿童游戏场所为犬、猫粪便所沾污，并定期为犬、猫驱虫。

（3）管圆线虫病

管圆线虫包括由寄生于鼠肺动脉的广州管圆线虫幼虫侵入人体后所致的嗜酸粒细胞性脑膜炎和由鼠类哥斯达尼加管圆线虫幼虫侵入人体后所致的嗜酸粒细胞性胃肠炎。

（a）嗜酸粒细胞性脑膜炎

[病原] 广州管圆线虫寄生于太平洋、印度洋地区鼠类的肺动脉内，其中间宿主有明虾、蟹、螺、蟾蜍、蛙等。

[流行病学] 人通过生吃受染的虾、蟹、螺等，未洗净的污染菜蔬或饮用污染的水而感染。此种蠕虫蚴移行症主要见于我国（多见于台湾）、东南亚及太平洋岛屿。

[发病机理和病理] 由于幼虫在体内移行，主要达到脑部，因此病变发生在大脑和脑膜，同时还可累及小脑、脑干及脊髓等处。脑组织内呈现幼虫移行所致的机械性损伤及组织炎性反应。

[临床表现] 潜伏期约为3-36天，临床表现为严重头痛、脑膜刺激征、视力减退甚至失明，发热不常见，个别患者有精神异常、严重者可瘫痪、嗜睡、昏迷甚至死亡。但是多数病例临床经过良好，可于短期内自行缓解痊愈，病死率很低。脑脊液细胞数常超过500/mm3，以嗜酸粒细胞为主，蛋白质增多，周围血中嗜酸粒细胞达10%左右者占1/3，最高可达50%以上。

[诊断] 典型的临床症状、体征及脑脊液改变，结合流行病学资料是诊断的主要依据，脑脊液中幼虫检出率仅2.5%-10%，免疫诊断中酶联免疫吸附试验可协助诊断。

[预防] 不要吃生虾、蟹、螺等，生菜应洗净，注意饮水消毒。同时来鼠也有积极的预防意义。

（b）嗜酸粒细胞性胃肠炎

系由寄生于鼠类的哥斯达黎加管圆线虫幼虫侵入人体后引起，流行于拉丁美洲，常误诊为阑尾炎，血中嗜酸粒细胞达11-80%。

（4）海异尖线虫病

海异尖线虫病乃人进食感染海异尖线虫幼虫的海鱼后所造成的内脏蠕虫蚴移行症。幼虫钻入胃壁致胃异尖线虫病，分急、慢性型，急性型多在食生海鱼后12小时内发病，表现剧烈腹痛，再感染引起Arthus型过敏反应。慢性型以上腹部绞痛、间歇性加剧；幼虫钻入肠壁致肠异尖线虫病，食鱼后1-5天突然剧烈下腹部痛、恶心、呕吐、腹泻，多为一过性，很少产生肉芽肿病变；此外，致食道异尖线虫病；一旦幼虫穿过消化道管壁进入腹腔，到达肝、肠细膜、卵巢、肺、咽喉及口腔粘膜等处致异位异尖线虫病。

[诊断] 典型的临床症状、饮食生海鱼史，结合流行病学资料是主要的诊断依据，纤维内窦镜检出胃或食道幼虫可确诊。异位病变诊断困难，乳胶凝集试验，放射变应原吸附试验可协助诊断。

[预防] 鱼肉应煮透后食用；规定有鱼类须经-20℃冷冻24小时后才进入市场。

皮肤、内脏（混合型）蠕虫蚴移行症

（1）孟氏裂头蚴病

孟氏裂头蚴病系孟氏裂头蚴寄生于人眼部、皮下组织或内脏所致的疾病。孟氏裂头绦虫成虫较少寄生于人体。

[病原] 孟氏裂头绦虫寄生于猫、狗等小肠内，虫卵随粪便排出体外，在水中发育，孵出钩毛蚴。后者在第一中间宿主（剑水蚤）和第二中间宿主（蝌蚪、蛇、鸟、鼠、猪等）的肌肉与肺组织中发育为裂头蚴。当猫、狗吞食含有裂头蚴的蛙、蛇、鸟等后，则幼虫在其肠内发育为成虫。

[流行病学] 人体裂头蚴病呈世界性分布，以东南亚地区最为多见。国内见于福建、广东等东南沿海各省，四川、吉林等省也有病例报道。

人通过下列方式感染：a、绝大多数病例以蛙肉和蛇皮敷贴于眼部而受染，或蛇肉敷贴龋齿，从口腔粘膜侵入；b、饮用含原尾蚴剑水蚤污染的生水而受染；c、食用生或半生含裂头蚴的蝌蚪、蛙肉、蛇肉等而受染。

[发病机理和病理] 裂头蚴引起眼睑感染后，幼虫经粘膜下组织移行至眼部；口腔粘膜感染后，幼虫从颊部皮肤溃破处爬出；消化道感染后，幼虫一般不能在肠道发育为成虫，而进入腹腔向各脏器及胸腹壁移行造成病变。幼虫周围呈炎症反应及酸性肉芽肿和囊腔形成。

[临床表现] 眼裂头蚴病变表现为反复发作的眼睑肿胀、畏光、流泪等。病和迁延多年。上、下眼睑深部或结膜下结节，时呈游走性，结节破溃幼虫爬出可自愈。幼虫侵入球后或球内引起突眼、角膜溃疡、前房积脓等。

皮肤裂头蚴病一般原来局部皮损加重、流脓，可有幼虫爬出；皮下裂头蚴病表现为胸腹壁、颈部等处呈游走性硬结节，活检可见幼虫；内脏裂头蚴病表现为自腹腔移行至肠系膜、肾周脂肪、各脏器处寄生后引起相应症状。

[诊断] 眼睑和其他部位出现皮下游走性结节，伴眼部慢性炎症，有敷贴蛙肉或进食未煮熟蛙、蛇肉史者，结合流行病学资料是诊断的主要依据，结节活检发现幼虫时，诊断即可确立，间接荧光抗体检测可辅助诊断。

[预防] 不吃未烧熟的蛙、蛇肉等，不以蛙、蛇肉、皮敷贴眼部或皮肤溃疡。

（2）棘颚口线虫病

棘颚口线虫病系由棘颚口线虫幼虫侵入人体所致的蠕虫蚴移行症。

棘颚口中国虫成虫寄生于狗、猫以及虎等动物的胃壁中。虫卵随粪便排出体外，在水中孵出第一期幼虫，后者进入剑水蚤成为第二期幼虫。幼虫在蛙、蛇、淡水鱼、鸟禽等肌肉中形成第三期幼虫。猫、狗等吞食感染的鱼、泥鳅、蛙等后，第三期幼虫在在其胃壁发育为成虫。

人通过进食未烧熟的鱼、蛙、蛇等而感染，动物宿主分布于东南亚和日本，人也有受感染者。

幼虫（第三期）侵入人体后不再发育，主要寄生于皮肤深层及肌肉人，形成游走性肿块或脓肿，也可侵入其它器官组织使症状多样化。由幼虫机械性或毒素刺激与过敏反应所致的急性阑尾炎、胸膜炎、膀胱炎，均较少见。嗜酸粒细胞脑脊髓炎在泰国发生较多，表现为上升性瘫痪的神经根炎，伴四肢或躯干剧烈疼痛；突然发生神志改变昏迷死亡。脑脊液血性或黄色，有嗜酸粒细胞。

流行区居民出现皮肤游走性硬结节即应考虑本病的可能。体表、眼、子宫颈、尿、痰及脑脊液中发现虫体可确诊，血清学诊断中酶联免疫吸附试验可协助诊断。

（3）斯氏狸殖吸虫病

斯氏狸殖吸虫病为由寄生狸、猫的斯氏狸殖吸虫幼虫侵入人体所致的疾病，主要见于我国。临床表现与棘颚口线虫病相似，可引起游走性皮下肿块或结节，也可伴肝肿大或侵犯中枢神经系统。诊断方法与棘颚口线虫病相同。

本病皮下肿块可手术摘除，药物可服用吡喹酮。

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