血栓浅静脉炎

病症名称

血栓浅静脉炎是临床上的多发病，常见病。男女均可发病，以青壮年多见。血栓浅静脉炎可以发生于身体的各个部位，通常多发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。临床特点为：沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，索条状物变硬，局部皮肤色素沉着。

中医概论

血栓浅静脉炎属于中医血痹、脉痹、肿胀、血瘀的范畴。发病时，浅静脉为一硬索条，可有自发痛。触痛或牵拉痛，一般称为“脉痹”；沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、肿胀、灼热、疼痛，待红肿疼痛渐消后，局部可触及硬条索状物，且伴有色素沉着，或有微热和轻痛，属静脉曲张并发者，多称为“恶脉”；无静脉曲张病史者，可称为“血瘀”。《肘后备急方》：“恶脉病，身中忽有赤络脉如蚓状”。“皮肉卒肿起，狭长赤痛名”。

疾病病因

①化学药物刺激引起的浅静脉炎，静脉内注射各种刺激性溶液，如：高渗性葡萄糖溶液、各种抗生素、烃化剂、有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤迅速发生血栓形成，继而出现明显的炎性反应。

②导管作持续性输液常可使静脉壁遭受直接损伤致血栓形成，并迅速出现炎症反应。常见于大面积烧伤、严重创伤及大手术等危重病人。

③下肢静脉曲张时无论是属于大隐静脉或小隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞足靴区皮肤。常因营养性变化承受，慢性感染可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害导致血栓浅静脉炎。

血栓浅静脉炎的分类

由于病因和病理以及临床特点的不同，又把肢体、胸腹壁血栓浅静脉炎称为良性血栓浅静脉炎。把间歇性、复发性的血栓浅静脉炎称为游走性血栓浅静脉炎。

注意事项

化疗相关的静脉炎保护静脉

一化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。

二避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。

三根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用 6 号半～ 7 号头皮针。

四药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用 2.0 ml 生理盐水冲入。

五拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位 3 ～ 5 min, 同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。

六药液外漏及静脉炎的处理：

(1) 如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。

(2) 漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用 20 ml 注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因 2 ml, 必要时 4 h 后可重复注射。

(3) 漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。

(4) 静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。

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