血液滤过

适应证

1.高血容量所致心力衰竭、急性肺水肿。

2.高肾素型顽固性高血压。

3.严重水、电解质紊乱，酸碱失衡，严重代谢性酸中毒、严重代谢性碱中毒、高钠或低钠血症、严重高血钾或低血钾等。

4.药物或毒物中毒，尤其适于多种药物或毒物复合中毒。

5.尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状。

6.急、慢性肾衰竭伴以下症状时：①低血压或血液透析时循环不稳定者；②需实施全静脉营养；③伴多脏器功能衰竭；④病情危重的老年患者；⑤透析时易发生失衡综合征者；⑥伴有明显的高磷血症、严重的继发性甲状旁腺亢进症。

7.感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭。

8.昏迷、肝肾综合征。

禁忌证

血液滤过的禁忌证与血液透析相似。

1.绝对禁忌证：脑出血伴颅压升高者，顽固性休克对升压药无反应者。

2.相对禁忌证：内脏严重活动性出血者，严重感染性休克者，晚期肿瘤导致全身衰竭者，老年高危者，有神经精神症状不能合作者。

准备

1.了解患者病情，既往有无高血压、低血压，有无出血倾向及其他常规透析中易出现的问题，做好预防准备措施。

2.行血液滤过前要向家属及患者解释血液滤过治疗的目的、方法、优点和注意事项，取得理解和配合。

3.物品准备：血液滤过器、血液滤过管路、安全导管（补液管路）、碘伏和棉签等消毒物品、穿刺针、无菌治疗巾、止血带、一次性手套、注射器、医用胶布、无菌透明敷料、生理盐水、透析液等。

4.检查透析机电路连接，开机自检。检查血液滤过器及血液滤过管路，按血液循环的血流方向依次安装，安全导管按照置换液流向顺序安装。

5.密闭式预冲：静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。启动血泵80～100ml/min，生理盐水冲洗方向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向冲洗。机器在线预冲，通过置换液连接管应用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。建立体外循环，同血液透析，合理设置参数，准备开始治疗。

方法

1.建立动-静脉血管通道，抗凝。

2.将患者的动-静脉端分别与血液滤过器动-静脉管道连接，依靠血压及血泵产生的血流动力使血液引入滤过器进行持续滤过，血流速200～300ml/min。

3.与此同时补充置换液，置换液输入量由液体出入平衡决定，根据患者实际情况及病情需要确定置换液摄入量后，由输液泵匀速泵入。置换液补充量（ml/h）=同期超滤量-补液量+其他途径液体丢失量（引流液、皮肤蒸发、呼吸等）。

4.抗凝技术：为确保有效的溶质清除率及滤器的使用寿命，血液滤过过程中应行抗凝，目前有多种抗凝剂可供选择，以肝素最为常用，其他方法包括非肝素抗凝、低分子量肝素抗凝，具体抗凝方式应根据患者的病情决定。

注意事项

1.治疗过程中密切监视机器运转情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化，保证治疗过程中体液及电解质平衡，如有异常及时处理，从而确保准确的置换量。

2.严密观察患者的各项生命体征，加强与患者的沟通。由于超滤和补液速度都很快，治疗过程中可发生置换量不平衡，可导致低血压或增加心脏负荷。观察患者有无恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。

3.结束治疗时，回血后应先确认患者无头晕、冷汗等不适，并根据血压确定回血生理盐水量。回血后嘱咐患者多躺一会，以免发生直立性低血压。

并发症处理

1.致热原反应和败血症：其预防措施包括：①定期检测反渗水、透析液及置换液的细菌和内毒素；②定期更换内毒素过滤器；③置换液配制过程无菌操作；④使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度；⑤出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养及置换液内毒素检测；⑥必要时行抗生素治疗。

2.耗减综合征：发生于长期行血液滤过治疗的患者。由于血液滤过可以滤出大分子的物质，造成了大量的氨基酸和蛋白质成分的丢失，建议增加饮食中蛋白质的摄入。

3.远期并发症：微量元素慢性中毒，应注意置换液中各种元素的含量，特别是微量元素应控制在允许的范围内。

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