血清乳酸脱氢酶

乳酸脱氢酶(LDH或LD)是糖无氧酵解及糖异生的重要酶系之一，可催化丙酮酸与L-乳酸之间的还原与氧化反应，也可催化相关的α-酮酸。LDH广泛存在于人体组织中，以心、肾、骨骼肌含量最高，肝、脾、胰和肺组织次之。LDH测定方法主要有比色法和连续监测法。

正常值

(1)、比色法：150-450U/L。　　(2)、连续监测法：男80-280U/L　　女100-230U/L

临床意义

LDH测定常用诊断心肌梗死、肝病和某些恶性肿瘤。　　(1)心肌梗死：发病10-12h升高，24-48h达高峰，8-9天后恢复正常。与CK相比，虽然酶活性出现较迟，阳性率较低，但持续时间长，且活性增高的程度与心肌梗死的病情密切相关，梗死范围越大，其酶活性越高。若LDH增高后恢复迟缓，或在病程中再次增高，提示梗死范围扩大，预后不良。　　(2)肝脏疾病：急性肝炎或慢性活动性肝炎LDH常显著或中度升高。其敏感度略低于ALT。肝癌时LDH活性明显升高，尤其是转移性肝癌增高更显著。可达1000U/L。　　(3)血液病：白血病、巨幼红细胞贫血、恶性淋巴瘤等LDH活性升高。　　(4)其他：营养不良、横纹肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等LDH活性也升高。

注意事项

(1)、比色法：　　①乳酸钾、乳酸钠也可作为LDH底物，但因其为水溶液，含量不够准确，且保存不当易产生酮酸类物质，抑制酶促反应。而乳酸锂为固体，稳定，易于称量。　　②除二乙醇胺缓冲液外，也可用Tris或焦磷酸缓冲液，避免了原金氏法中甘氨酸缓冲液对LDH的抑制作用，提高了阳性检出率。　　③比色应在5-15min内完成，否则吸光度降低。　　④结果>2500U时，可用生理盐水稀释标本后再测，其结果乘以稀释倍数。　　(2)、连续监测法：　　①标本勿溶血，当溶血达Hb 0.8g/L时，LDH活性可升高58%。　　②标本于室温(25℃)保存，2天内酶活性稳定，冰箱保存酶活性降低，-20℃过夜LDH3、LDH4则全部失活。　　③用血清或肝素抗凝血浆测定结果满意，草酸盐可抑制LDH活性。　　④复溶后溶液变浊或初始吸光度>0.5应弃去。　　⑤利用正逆双向反应均可测定乳酸脱氢酶活性，但因反应温度、底物和缓冲液浓度不同，其参考区间也有差异。以乳酸和NAD为底物，在340nm监测吸光度增高速率为正向反应，以LD-L表示;以丙酮酸和NADH为底物，监测340nm吸光度下降速率为逆向反应，以LD-P表示。正逆反应两法相比，LD-L法的主要优点是：A.正向反应底物液的稳定性比逆向反应的稳定性大，前者冰箱可保存6个月以上，而后者仅几天;B.速率反应的线性范围(吸光度对监测时间t作图)较宽;C.重复性比LD-P好。由于逆向反应速度比正向反应速度快，其参考值约为LD-L的2倍。