血清病

病症

血清病是指因输注异种血清导致的III型变态反应。广义的血清病则泛指外来抗原引起的上述反应，有人将其称为血清病样反应。在临床上常见于以兔或马血清制备的ATG/ALG治疗的患者。构成血清病免疫复合物的抗体球蛋白主要是IgG，但如IgE较多，则发病时血清通透性的增加更加明显。可有喉头水肿、低血压甚至过敏性休克等。凡抗原刺激下较易产生IgG与IgE这两类抗体者，也较易发生血清病。临床上引起血清病的血清制剂主要有破伤风抗毒素、白喉抗毒素、各种蛇毒抗毒素以及抗淋巴细胞球蛋白（ATG）等；引起血清病的药物主要为青霉素、链霉素、磺胺类、水杨酸盐、保太松、苯妥英钠，以及右旋糖酐等巨分子药物。

病因

本病多在一次注射较大剂量异种血清或球蛋白后1～2周内发生；少数患者，尤其是过去有过同样血清接种史者，可在接种后1～2天甚至数分钟内发生。

临床表现

症状的发生和程度与接种途径（静脉注射的发病机会多）和注射血清剂量等因素有关。因注射血清而发生的血清病，临床表现一般较轻，常在3～5天后随着异体血清的水平逐渐下降，症状也逐渐消失。

皮疹是本病最明显和常见的症状，主要为荨麻疹样风团，紫癜样皮疹或麻疹样皮疹等；常在注射部位首先发生。发热多渐起，高达38℃～39℃，伴全身淋巴结程度不一的肿大，质软而稍有压痛。部分患者还可有面部、眼睑及手足末端水肿（儿童多见），极少患者可有喉头水肿。有的患者在发热的同时尚有腹痛、恶心、呕吐等症状。由血清或球蛋白（如ATG）或其他巨分子药物所致，在皮疹出现后2天，还可有关节疼痛、肿胀等关节炎症状，常累及多关节，呈对称性。少有多发性神经炎、肾小球炎或/和心肌炎等严重并发症。

检查

实验室检查对本病的帮助不大，通常可有白细胞总数中等度升高，但嗜酸粒细胞增多少见。血清总补体与C3均可下降，有时血内可找到免疫复合物，这些虽可帮助诊断本病，但特异性不强。

诊断

本病的诊断依据，最重要的是注射血清或球蛋白史和上述特征性的临床表现。小分子药物极少引起神经炎、肾小球炎或/或全身淋巴结肿大。

治疗

一般说来本病的症状不重，具有自限性。因此，应以对症治疗为主。发热或关节痛者可用水杨酸制剂。有皮疹者可用苯海拉明，同时每日应用10%葡萄糖酸钙静脉注射。0.1%肾上腺素皮下注射，对血管神经性水肿，喘息或严重荨麻疹甚为有效，必要时可每隔半小时重复一次。

儿童在接受白喉抗毒素血清注射后第4～16天中使用足量的抗组胺药物能明显减少血清病的发生。

累及神经系统、肾脏或其他内脏的重症患者，应使用肾上腺皮质激素治疗，成人可用氢化可的松静脉注射（或相当剂量的强的松口服），2～3日后视病情而逐步减量。

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