血管性阳痿

医学病症名称

阴茎的营养和勃起功能依靠阴茎动脉和静脉，阴茎海绵体平滑肌松弛使阴茎静脉窦的开放为阴茎的勃起创造了条件。任何影响阴茎动、静脉血流的疾患，均可发生血管性阳痿。

基本信息

阴茎的有效勃起有赖于阴茎动脉的扩张、阴茎海绵体平滑肌松弛引起血窦扩张、阴茎管膜下静脉和导静脉的关闭，这三方面的协同作用，保证了阴茎充分有效地勃起，其中任何一个环节发生故障可使阴茎勃起障碍，即为血管性阳痿。血管性阳痿的症状是夜间阴茎勃起消失，对海绵体内注射血管活性物质反应差。

危害

一、影响个体健康慢性疾病常与阳痿相伴

根据临床研究发现，多数阳痿的患者同时会患有其他慢性疾病。造成阳痿的因素是多方面的，不健康的生理状况、心理状态以及不科学的生活方式都可不同程度地导致阳痿，并通过阳痿先期表现出来。由于其特殊的预警作用，阳痿被称为“男性健康问题的交叉点”。男科学界习惯吧阳痿比喻成为是冰山一角，在深海中隐藏了更多还看不见的问题。如果没有及时对阳痿进行有效治疗、缓解，那么终有一天，这些潜伏已久的问题会全体爆发。

二、破坏两性关系阳痿或将摧垮男性自信。

三、阳痿影响男性生育但不等同于不育症

精卵结合是孕育新生命的基础。阳痿患者阴茎难以勃起，无法将精子输至女性的宫颈口，给生育下一代带来困难。对于病情较轻的患者，常见症状是勃起不坚，可以勉强完成性生活。但此时患者的生理机能处于非健康的状态，精子质量较差，很难能保证育出健康的小生命。可见，阳痿病症不仅影响患者的生育能力，还可能会影响到下一代的健康。

确诊要点

1、阳痿有原发性和继发性两种，又有器质性和功能性之分。原发性阳痿表现为阴茎从未能进入阴道进行性交，继发性阳痿则有过性交，但后发生障碍。器质性阳痿表现为阴茎任何时候都不能动起，既不能在性兴奋时勃起如睡梦中和膀胱充盈时，亦无自发性勃起；功能性阳痿则有自发的勃起，但临房勃起又失败。

2、排除功能性的阳痿，应结合其他体征，追踪原发病。如因糖尿病继发者，应做血、尿糖试验检查。

3、阳痿绝大多数由精神心理因素所致。因此，患者都不同程度地处于紧张、恐惧、抑郁、焦虑和苦恼等精神状态中。阳痿的患者，有部分是缺乏正常的性知识，因此有必要询问病人有关其房事等问题，以弄清病因。

4、已婚男子阴茎不能勃起或勃而不坚，致使不能行房事，此为阳痿的主要临床表现。

阳痿症状

1、偶尔几次“不行”。

男人在性生活时，难免会因为外在因素偶尔出现不佳的表现。尤其是新婚男人、婚前偷尝禁果者，遭遇这种尴尬的机会更多。本来这是不足为奇之事，在以后的夫妻生活中适当调整就可以重振男子汉的“雄风”。如果错误地将其认为是阳痿，其实是违背了性生活的特点和规律，让男人在脑海中留下自己性能力不济的阴影。

2、妻子不高潮。

不能把引起女方情欲高潮及快感看作是男人的无能和阳痿，男女的性反应过程是不同的，男女性功能的特点之一即是“男快女慢”，因而男人可以达到情欲高潮(射精)而女性仍然没有高潮。因此，男方如已射精，女方尚未进入性高潮，这至多是性生活不同步，不应认为是阳痿。

3、频繁遗精。

健康未婚男子每月遗精2～3次完全是正常的生理现象，如果过频遗精可能与生殖泌尿器官炎症或某些生活习惯有关，例如穿紧身裤、夜间睡眠局部太热、白天过分劳累等，适当矫治即可，并不是真正的阳痿。

4、对妻子没有了反应、对“情人”却较理想。

性生活对象改变后发生勃起不佳不能成为诊断阳痿的标准。有的男人与自己妻子进行房事时，也许因没有新鲜感或因生活琐碎之事烦心，勃起不佳，但在“外遇”时的房事却十分出色，相反的情况也存在。这也不是真正的阳痿。

发生原因

血管性阳痿包括动脉性阳痿和静脉性阳痿。

引起动脉性阳痿的原因有；腹主动脉狭窄及血栓，腹主动脉瘤和动脉硬化，双侧阴部内动脉及其分支发生阻塞，动脉供血障碍。

静脉性阳痿发生的原因有：阴茎海绵体内存在大的伴行静脉，白膜破裂、阴茎海绵体与尿道海绵体间静脉漏形成，静脉膜关闭不全，阴茎海绵体先天性缺陷等。

诊断要点

血管性阳痿的诊断要点是夜间阴茎勃起消失，对海绵体内注射血管活性药物反应差。

血管性阳痿诊断方法：

(l)多普勒超声检查及阴茎血流指数。正常时指数为3.4左右，发生血管性阳萎时为1.7左右，闭塞病变越接近阴茎小动脉时，其指数越大。

(2)阴茎动脉血压和阴茎/臂血压指数。如果阴茎收缩压低于4于帕以下则为异常。阴茎/臂血压指数大于1为正常，小于06为异常。

(3)盆腔窃血试验。在运动前测阴茎/臂血压指数后，让病人运动大腿及臀部肌肉数分钟后与运动前相比，如该指数下降0.l以上，则有诊断意义。

(4)静脉阻断性容积描记术。本方法可测出阴茎动脉血流量的峰值，血管性阳萎病人明茎血流量峰值只有正常人的五分之一或更低。

(5)必要时，可选择性行阴茎内动脉造影术。

(6)根据病史诊断诊断阳萎可以在睡眠时生理念地监测勃起的形态。正常人在睡眠周期中有周期性的折回性勃起。因此，测定夜间阴茎的胀大(NPT)可提供很有价钱的材质。血管性阳萎者睡眠时不勃起，而精神性阳萎则勃起正常。

治疗方法

对于血管性阳痿的治疗，应结合相关检查，明确诊断。如果是由于原发疾病引起的，如心血管疾病、周围血管病、脑血管疾病、糖尿病等，在治疗阳痿的同时，还要治疗原发疾病。除了治疗原发疾病外，西医采用口服药物的治疗，虽然是病人最容易接受的方法，但并没有什么针对阳痿不同病因的特效药物。手术治疗通常有阴茎静脉结扎手术、阴茎动脉重建手术及阴茎假体手术等等，但此类手术的远期疗效也不十分理想，就拿阴茎的静脉阻断术来说，因阴茎静脉漏常是两个以上的漏道同时存在，难以彻底结扎，或结扎术后，侧支循环建立又发生静脉漏。阴茎海绵体内注射血管活性药物，对动脉性阳痿有一定的疗效。但每次性生活都需作阴茎海绵体内注射，且易导致阴茎硬结、海绵体纤维化等副作用和并发症，患者也难以接受。

血管性阳痿首先是一个渐进的过程，在治疗时也要持之以恒，要坚持用药。中医认为造成动脉性阳痿的原因是由于动脉供血不足，是血脉不畅‘瘀滞’所致，病之始阴茎勃起不坚，逐渐发展到阴茎勃起困难，动脉供血由‘血行不畅’到‘血脉瘀阻’，以‘瘀’为着重点，治疗上以血府逐瘀汤活血化瘀为主，可以改善阴茎的供血，以助血行。活血化瘀中药，可以扩张动脉血管，改善微循环，降低实验性胆甾醇动脉粥样硬化动物的血清胆甾醇。

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