经脉不通

中医病名

经脉不通，病名。见《寿世保元》卷七。即闭经，闭经之名出自《妇人大全良方》卷一，亦名不月、月闭、不月水、月水不来、月经不通、血闭、月事不来、月事不通、月不通、月使不来、月水不通、月经不行、经水不通、经闭不利、经脉不行、经脉不通、经候不行、歇、歇经等。指女子年满十六周岁以上，仍不见月经来潮，或曾来过月经，但又连续闭止六个月以上者，除妊娠、哺乳期等生理性闭经外，均称之为闭经。亦包括女子暗闭经在内。多因血亏、肾虚、气滞、血滞、寒湿凝滞等原因所致。

病因病机

闭经的病因较复杂，但不外乎虚实两端。虚者多因禀赋不足，肾气未充或多产堕胎，耗伤精血；或饮食劳倦，脾胃受损，气血生化之源不足；或久病大病，耗损气血，或失血过多等均可导致血海空虚而产生经闭。实者多因七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀；或痰湿壅阻经隧而致，使冲任阻滞不通，胞脉闭阻而致经闭。

《医学入门》将闭经分为血枯与血滞两大类。现代医学认为，大脑皮层、下丘脑、垂体、卵巢、子宫等发生病变可导致经闭。其他如甲状腺、肾上腺皮质功能障碍，或某些精神因素、寒冷、消耗性疾病、放射线等也可引起经闭。

临床表现

可分为血枯经闭和血滞经闭两型，症状、体征、舌、脉象各有不同。

1.血枯经闭

月经超龄未至或先见经期错后，经量逐渐减少，终至经闭。

（1）肝肾不足兼头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉弦细；

（2）气血虚弱兼头晕目眩，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉沉缓。

（3）阴虚血燥兼五心烦热，两颧潮红，盗汗或骨蒸劳热，舌红苔少，脉细数。

2.血滞经闭

（1）气滞血瘀经闭不行，情志抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀满、小腹胀痛拒按，舌质紫黯或边有瘀点，脉沉弦。

（2）痰湿阻滞经闭，形体肥胖，呕恶痰多，神疲倦怠，或带下量多色白，苔腻，脉滑。

鉴别诊断

经闭首先应与早期妊娠鉴别。

辨证施治

（一）内治法

1.肝肾不足

证候：腰酸无力，耳鸣眼花，头晕心慌，纳呆，脉细弱，舌质淡，苔白。治则：补肾益精，养血调经。主方：加减苁蓉菟丝子丸加茺蔚子、乌药、紫河车。

2.气血虚弱

证候：惊悸健忘、寝汗发热、食少无味、身倦肌瘦、色枯气短、毛发脱落等。治则：补气健脾，养血调经。主方：人参养荣汤加减。

3.阴虚血燥

证候：发热、吐血、衄血；发汗过多而致的烦渴、潮热、脉虚。治则：养阴清热，润燥调经。主方：加减一阴煎加黄精、制首乌、丹参、香附。

4.气滞血瘀

证候：胸痛，头痛，急躁善怒，瘀血发热，经闭不行，痛经，肌肤甲错，舌质黯红，脉涩或弦。治则：理气活血，祛瘀调经。主方：血府逐瘀汤去桔梗、甘草，加莪术、香附。

5.痰湿阻滞

证候：经闭，形体日渐肥胖，腰酸浮肿，胸闷恶心，心悸气短，纳谷少馨，乏力倦怠，舌苔白腻，脉滑。治则：化痰除湿，活血调经。主方：苍附导痰丸加减。

（二）外治法

经闭采用针灸疗法辨证施针有时可起到较好疗效。

1.辨证施针

（1）血枯经闭证候：月经超龄未至或先见经期错后，经量逐渐减少，终至经闭。肝肾不足兼头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉弦细。气血虚弱兼头晕目眩，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉沉缓。治则：养血调经。处方：关元、脾俞、肾俞、足三里。方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，可补下焦真元而助精血化生；足三里为胃之合穴，配合脾之背俞穴脾俞，可调补脾胃以资生化之源而养血；肾为先天之本，肾气充则精血旺、故取肾俞以补肾。

随证配穴：潮热盗汗配太溪，心悸配内关，纳呆配中脘。操作：毫针刺，补法，可施灸。每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。

（2）血滞经闭证候：气滞血瘀，经闭不行，情志抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀满、小腹胀痛拒按，舌质紫黯或边有瘀点，脉沉弦。寒凝血滞，经闭，小腹冷痛，形寒肢冷，喜得温暖，苔白，脉沉迟。治则：舒肝理气，温经散寒，健脾化湿。处方：中极、太冲、三阴交、合谷。方义：中极为任脉经穴，能理冲任，疏调下焦；三阴交为足三阴经交会穴，可调肝、脾、肾三经而理冲任，通胞脉；太冲疏肝理气，活血通经；合谷行气以通经。

随证配穴：胸胁胀满配内关，小腹胀满配归来。操作：毫针刺，泻法。每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。

2.其他针法

（1）耳针法选穴：内生殖器、内分泌、卵巢。方法：毫针刺，中等刺激，每次2～3穴，每日1次，每次留针15～20分钟，10次为一疗程。也可揿针埋藏或用王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

（2）皮肤针法选穴：腰骶、督脉、膀胱经、足三阴经。方法：轻或中等刺激强度叩击，每日1次，10次为一疗程。

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