衣原体性结膜炎

病症

衣原体性结膜炎包括沙眼、包涵体性结膜炎、性病淋巴肉芽肿性结膜炎等。衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，可寄生于细胞内形成包涵体。衣原体目分为二属。属Ⅰ为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体性结膜炎和淋巴肉芽肿;属Ⅱ为鹦鹉热衣原体，可引起鹦鹉热。

病理病因

衣原体性结膜炎的病理病因是操作不规范化学性损伤细菌性(包括衣原体)感染病毒性感染，化学性结膜炎继发于为预防眼病滴入硝酸银的刺激;衣原体性眼炎是由分娩中获得的沙眼衣原体引起2%~4%的活产婴儿发病占＜4周新生儿结膜炎的30%~50%母亲流行性衣原体感染率为2%~20%这些母亲的新生儿约有30%~40%发生结膜炎10%~20%发生肺炎;细菌感染包括肺炎链球菌和非典型性流感嗜血杆菌引起的占新生儿结膜炎的15%在美国淋球菌性新生儿结膜炎(淋球菌引起的新生儿结膜炎)的发病率为活产婴儿的2/10000~3/10000分离得到的细菌除了流感嗜血杆菌和淋球菌外还包括金黄色葡萄球菌常常定植而感染;引起新生儿结膜炎的病毒有单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型(疱疹性角膜炎)。

临床表现

衣原体性结膜炎常在生后5~14日内发生轻度结膜炎，仅有少量的粘性分泌物，重度结膜炎则有眼睑水肿脓性分泌物及假膜形成无滤泡存在，这与年长儿和成人不同。

治疗方法

衣原体性结膜炎在临床上并不是很常见，结膜炎是种传染性很强的季节性疾病，在眼科疾病中比较常见。而结膜炎患者症状多表现为急性结膜炎，目前，治疗急性结膜炎的方法很多，以下是中医治疗。

一、风重于热　　症状：痒涩刺痛，羞明流泪，眼眵清稀，眼睑微肿，结膜充血。兼见头痛鼻塞，恶风发热;舌苔薄白或微黄，脉浮数。

治则：疏风解表，兼以清热。

方苭：羌活胜风汤。柴胡12克，荆芥6克(后下)，防风12克，前胡12克，羌活12克，独活12克，薄荷6克(后下)，川芎12克，白芷12克，白术12克，甘草6克，枳壳12克，黄芩12克，桔梗12克。水煎服。随证加减：如风邪不盛，可去羌活、独活。

二、热重于风

症状：眼痛难睁开，怕热畏光，眵多黄稠，热泪如汤，眼睑红肿，结膜充血、水肿;兼见口渴尿黄，便秘;舌红苔黄，脉数。

治则：清热泻火解毒，兼以疏风。

方苭：泻肺饮。石膏20克，黄芩12克，桑白皮12克，荆芥6克(后下)，防风12克，栀子12克，羌活12克，连翘12克，木通9克，赤芍12克，白芷12克，甘草6克，枳壳12克。水煎服。随证加减：如大便秘结，加大黄、芒硝，以泻火通便。

三、风热并重

症状：眼部灼热赤痛，刺痒交作，怕热畏光，泪热眵结，眼睑肿胀，结膜充血水肿，甚则遮掩角膜;兼见头痛鼻塞、恶寒发热、便秘溲赤，口渴引饮;舌红苔黄，脉数。

治则：祛风清热，表里双解。

方苭：防风通圣散。荆芥6克(后下)，薄荷4克(后下)，防风12克，麻黄6克，大黄12克，芒硝12克，栀子12克，黄芩12克，滑石粉12 克，甘草6克，桔梗12克，连翘12克，石膏20克(打碎)，木通6克，白芍12克，川芎12克，白术12克，当归12克。水煎服。随证加减：如便秘甚，加芒硝，以助泻火通腑;口渴引饮者，加天花粉清热生津，且有助于消肿排脓。

四、中医治疗北京德胜门中医院治疗康复多位专家、教授，经过几年的潜心钻研，刻苦研究，不断探索，反复实践，创建了五轮五脏综合疗法系列方剂，五轮五脏综合疗法系列方剂以祖国传统医学独特的五轮学说为基础，将五轮学说与五脏、五行学说紧密结合，通过观察眼部各轮处的变化，推论相应脏腑内蕴病变，并利用现代医学检查手段，以五行的生克制化为出发点，辨证辨病相结合，使脏腑和则目自明。

检查诊断

衣原体性结膜炎根据典型的结膜炎，胸片、并行下列实验室检测即可。

①眼下穹隆、下睑结膜刮片行及姬拇萨或碘染色找胞浆内包涵体。

②从刮片标本接种组织细胞培养中分离CT，去肺炎患儿器官深部分泌物、或鼻烟部抽吸物培养可提高阳性率

③荧光抗体(DFA)法、酶免疫测定(EIA)监测Ct抗原。

④免疫荧光法检测特异性IgM抗体效价≥1：64有意义。特异性IgG抗体可通过胎盘、故第2次抗体五帝度升高4倍以上才有价值。

注意事项

相当一部分衣原体性结膜炎的病人会有结膜结石，结膜结石是眼睑结膜上皮陷洼或深部管状隐窝等处堆积的脱落上皮细胞和退行性细胞等的凝固物，并非真正的结石。睑结膜上有质硬的黄白色小点状突起，形如碎米，有的散开呈点状，也可密集成群。初起位置较深，结石还埋在结膜下边，一般无自觉症状，以后渐露出于结膜表面。只有在硬结突出于结膜表面时才有异物感，甚至引起角膜擦伤，在此情况下可在表面麻醉下用刀尖或注射针头剔出。　　衣原体性结膜炎之所以难以根治，主要的原因是一些刺激因素往往未能及时消除，所以除了点眼药水和热敷治疗之外，应设法改善环境，尽量减少接触刺激源，对必须在有较多烟尘或其他刺激性因素等存在的特殊环境里工作的人，配戴有罩的风镜是预防衣原体性结膜炎的较好方法。另外，注意消除不良卫生习惯，保持充足的睡眠，戒烟限酒，避免化妆品、洗发液等刺激对于预防衣原体性结膜炎也很重要。实践证明，只要病因明确，治疗和保养得当，多数衣原体性结膜炎是能治愈的。

最后，值得注意的是，衣原体性结膜炎并不是导致眼睛长期发红充血的唯一原因。如果眼睛长期发红充血，除了衣原体性结膜炎外，也要考虑有其他疾病的存在，如慢性角膜炎、慢性虹膜睫状体炎、颈内动脉海绵窦瘘等疾病。因为这些疾病也可以表现为长期眼睛发红充血而容易被误诊，不可大意。

预防措施

①个人卫生不用脏手揉眼，实行分巾分盆;

②公共卫生要对游泳池、浴室、理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理;

③隔离传染源对患者应采取隔离措施，防止传播。在本病流行期间，对于车站、码头，应加强检疫工作，严禁病人外流;

④在没有肯定有效的抗病毒药前，不要乱用“预防性眼药水”，以兔交叉感染;

⑤加强消毒工作肠道病毒对热及干燥敏感，加热至60℃分钟即可灭活。常用的消毒剂如酒精(50%30秒、70%10少、90%10秒)、碘剂(0.2%PA碘1分钟)、石炭酸(1%5分钟)及甲酚(3%15分钟)都有较好的灭活作用。建议临床上采用70%酒精(90%的刺激性太强)洗手等待干燥，以作为消毒措施。临床实验证明采用干扰素点眼，可预防本病的发生，由于经济价值较高，在大流行期间尚无实际应用价值。

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