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表里辨证

中医术语

中医术语，系八纲辨证（指阴阳、表里、寒热、虚实八类证候，为中医辨证学的基本纲领）的具体内容之一。八纲辨证的特点在于把握疾病发生发展过程的整体性、确定性与相关性。表里是用以辨别疾病病位最基本的纲领。

简介
表证是一种证候，由于六淫之邪从皮毛口鼻而入侵入人体浅表所引起的证候。多见于外感病初期阶段。表证特点：起病急、病程短、病位浅、病情轻；恶寒发热，头身痛，舌苔薄白，脉浮，或鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽。
里证是指病变部位在脏腑气血的一类证候；凡非表证者，一切证候皆属里证。多见于外感病中，后期及内伤病。里证有三种：
表邪不解,由表入里形成里证；
六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证；
由于情志内伤，饮食劳倦等原因所致的疾病也称为里证。
里证特点是病位深在；临床表现复杂。
表里，观察病位（虚实，观察病势；寒热，观察病性；阴阳，观察病类）：
表里证鉴别:
:*新病、病程短者，病在表；久病、病程长者，病在里。
:*发热恶寒同时并见者病在表;但发热或但畏寒者均属里证.
:*表证者：舌苔常无变化，或仅舌边尖红，脉浮；而里证者：舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉。
另外，表证有表寒、表热、表虚、表实之分；里证有里寒、里热、里虚、里实。
表证和里证的关系
:*表里同病
:::即有表证，又有里证，表证和里证在一个时期同时出现
:*表里出入
:::*表邪入里
:::::表邪不解，内传入里，出现里证，即为由表入里。是机体抗邪能力降低；邪气过盛；护理不当；失治误治。
:::*里邪出表
:::::某些里证，病邪由里透达于肌表，则为由里出表。是治疗、护理得当；机体抗病能力增强。
详解
（一）表证
表证是外邪从皮毛、口鼻侵入人体，病位表浅，邪在肌肤之证候，多起病急、病程短。
【临床表现】发热，恶寒或恶风，苔薄，脉浮为主症，常兼见头身痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
【辨证要点】发热，恶寒或恶风，苔薄，脉浮。
临床常见的表证有表寒证、表热证。
1.表寒证又可称为风寒束表证。
【临床表现】恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧。
【辨证要点】恶寒重、发热轻，无汗，苔薄白，脉浮紧。
2.表热证又可称为风热犯表证。
【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，咽痒或痛，舌边尖红，脉浮数。
【辨证要点】发热重、恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数。
（二）里证
里证是病变部位深在脏腑、气血、骨髓所反映的证候，多病程长。
【临床表现】多种多样，以脏腑的证候为主。
【辨证要点】病变所在脏腑不同，临床表现各异。概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。
小贴士半表半里证外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。其表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。
（三）表证与里证的关系：
1.表里同病表证和里证同见的，称为表里同病。如患者既有发热，恶寒，苔薄，脉浮等表证，又有腹痛拒按，大便秘结，小便短赤等里证，此即为表里同病。表里同病，一般多见于表证未解，邪已入里；或病邪同时侵犯表里；亦有旧病未愈，复感外邪所致。
2.表里转化表证、里证还可以相互转化，即所谓“由表入里”和“由里出表”。表证和里证之间相互转化是有条件的，主要取决于正邪斗争的状况。
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