裂隙灯显微镜

眼科检查的仪器

裂隙灯显微镜，是眼科检查必不可少的重要仪器。裂隙灯显微镜由照明系统和双目显微镜组成，它不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，做成“光学切面”，使深部组织的病变也能清楚地显现。

原理

顾名思义就是灯光透过一个裂隙对眼睛进行照明。由于是一条窄缝光源，因此被称之为“光刀”。将这种“光刀”照射于眼睛形成一个光学切面，即可观察眼睛各部位的健康状况。其原理是利用了英国物理学家丁达尔的“丁达尔现象”。

丁达尔现象是：当一束光线透过胶体，从入射光的垂直方向可以观察到胶体里出现的一条光亮的“通路”，这种现象叫丁达尔现象，也叫丁达尔效应。

我们日常生活中所看到的这种现象有：夜间手电筒的光柱；阳光透过窗户或门缝照射进屋内；森林里的阳光等等。为了有效的观察眼睛的健康状况，裂隙灯必须安装于光线相对较暗的室内，将裂隙光源照亮眼睛，而后检查医生通过显微镜观察眼睛各部位的健康状况。　

基本构造

裂隙灯的构造主要由两部分构成，即“裂隙灯”与“显微镜”。为了便于裂隙光源从不同的角度照射眼睛各部位，以及显微镜从不同的角度观察眼睛，要求裂隙灯与显微镜在机械上都具有足够的左右摆动角。裂隙灯的光源要求其裂隙边缘必须要非常平整，裂隙必须清晰的成像在左右摆动的圆心垂直面上，而显微镜的聚焦同样也必须聚焦在这个圆心垂直面上。

裂隙照明光源必须具有：1. 裂隙的宽度在0至14mm范围内可调；2. 裂隙的长短在1至14mm范围内可调(当长宽都是14mm时裂隙灯光实际是一个圆形光斑)；3. 裂隙的方向可调。就是说裂隙光源可以是垂直的，也可以是水平的，还可以是斜的；4.光源的亮度可调；

对于数字照相裂隙灯，还应具有亮度可调的背景照明灯光。

显微镜为立体双目结构，必须具备：1. 清晰的成像；2. 可调节目镜焦距，以适应操作者不同的眼屈光度；3. 可调节两目镜的距离，以适应不同操作者的瞳距；

机械构造除了具备有上述的左右摆动功能外，还要具备三维可调的移动工作台；颌架装置可以固定病人头颅，颌架上的颌托上下可调以适应不同病人的头颅长短；固视灯可避免病人的眼睛不自觉的转动。　

附属仪器

作用

当用弥散照明法时，利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。

当用直接焦点照明法时，可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物（ KP ），以及浸润、溃疡等病变的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前面1/3的病变情况；如用圆锥光线，可检查房水内浮游的微粒。

当用镜面反光照射法时，可以仔细观察角膜前后及晶体前后囊的细微变化，如泪膜上的脱落细胞、角膜内皮的花纹、晶体前后囊及成人核上的花纹。

当用后部反光照射法时，可发现角膜上皮或内皮水肿、角膜后沉着物、新生血管、轻微瘢痕，以及晶体空泡等。

当用角巩缘分光照明法时，可以发现角膜上极淡的混浊，如薄翳、水泡、穿孔、伤痕等。

当用间接照明法时，可观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同时裂隙灯显微镜还可以附加前置镜、接触镜及三面镜等，配合检查视网膜周边部、前房角及后部玻璃体，经双目观察更可产生立体视觉。

所以，通过裂隙灯显微镜检查，可识别配戴软性角膜接触镜的禁忌证，为配戴者选配恰当的软性角膜接触镜。

如何维修

1. 换光源

光源损坏：首先要按说明书中要求的光源规格更换。仪器的光源多为卤钨灯，但不要以为仅仅换一个新的光源即可，一定要将灯丝的位置装在光路的中心。检验的方法是：装上灯后，前后左右轻微移动灯的位置，看裂隙的情况，当裂隙象光照最均匀最亮时，固定光源。

2. 显微镜目镜镜头因长期使用而染上灰尘油污：可先用胶皮喷头吹去尘土再用镜头纸将其擦拭干净，若仍有油污，可沾无水酒精擦洗。

3. 照明系统与显微系统不同轴：即出现旋转裂隙臂或显微臂裂隙象跑出显微镜视野或不能在视野中央。以苏州产TLX-Ⅱ型裂隙灯显微镜为例，其修理方法，插上调焦棒，找到顶部装有450反射镜的照明系统的套桶，在此套桶外壁下部有4个紧固螺丝，拧松后可轻轻旋转，转动套桶，使裂隙光照在对焦棒中央，而后上紧螺丝，转动裂隙臂，即可见裂隙象始终呈现在棒上同一位置，这种情况即为需要的同轴同焦。

4. 裂隙象有毛刺或位置不在圆形光阑的中央：一般裂隙和调节用的手轮是装在一起的。要排除这两种故障就必须将这部分整体拆下，裂隙象有毛刺，一般是裂隙片上粘有脏物造成，清洗去脏物即可。清脏物时一定注意不能用镜头纸或带毛的棉花等，要用干净光滑的纸或专用擦树脂镜片、CD盘的镜布来擦拭。若通过显微镜观察，裂隙缝不在中央，可以通过调节和调节裂隙大小的螺旋同轴上的厚度大小不等的圆片的位置来完成。当裂隙成象在显微镜的上方或下方，不在中央时，可通过调整显微镜水平调整螺钉，使其裂隙缝呈现在显微镜屏幕中央。

5. 裂隙大小不能固定：裂隙是由两个平等刀片组成，两刀片间装有弹簧，其作用是使两刀片闭合。裂隙大小就是通过调节前面讲的夹在裂隙间的厚度不等的圆片来完成。对应厚度越厚，裂隙越宽，也就是说，除了最薄处（即裂隙闭合时）裂隙大小螺旋始终受一个要使它转向裂隙闭合的旋转力。要使裂隙大小固定，厂家一般是在旋钮内壁加一个毡垫，外有压紧弹簧，毡垫与仪器壁产生摩擦，以阻止其自行转动。所以，裂隙大小不能固定时，只要旋紧压在毡垫的弹簧即可。若此法不灵，可通过取下旋钮，换厚毡垫的方法，以保证隙宽固定。

使用方法

1.斜照法

裂隙系取45度、位盆、显徽镜正面观察，这是最常用的方法。用斜照法可观察大部分眼前部病变，如结膜乳头增殖、结膜滤泡、沙眼瘢痕、角膜异物、角膜云翳、晶体前囊色素和晶体混浊等。这一方法主要是检查眼部的颜色和形态的变化，以判断病变。

2反光法

当裂隙灯照入眼部，遇到角膜前面、后面，晶体前面、后面等光滑界面时，将发生反射现象。这时如转动显微镜支架，使反射光线进入显微镜，则用显微镜观察时，有一眼将看到一片很亮的反光。前后移动显徽镜可以看清反光表面的微细变化。如果转动裂隙灯和显微镜的夹角以改变照射的部位而不动显微镜，亦能达到反射光的目的(注：显徽镜必须调焦在反光表面上)。本法可用来检查角膜水肿时角膜表面“小肿泡”、角膜上皮剥落、角膜溃疡愈合的瘢痕、晶体前囊的皱纹、品体后囊的反光或彩色反光等。

3后照法

对焦方法基本同斜照法。但此时观察者不去看那境界清楚的被照亮处，而把视线转向视野的另一侧。例如：裂隙光从右侧照人，显微镜对焦于角膜上，裂隙光束通过角膜到达虹膜，形成一个模糊的裂斑；将视线转向虹膜斑前方的角膜部分观察，便可看到在光亮背景上出现的角膜病灶。当角膜有新生血管或后沉着物等不透明组织时，就会在光亮背景上显出不透明的点或线条。本法适用于检查角膜后沉着物、角膜深层异物、角膜深层血管、角膜血管栅等。

4.调整光阑法

通过拨动裂隙旋转手柄，向左或向右方向转动，可使裂隙由直位转动至横位，当使用横裂隙作光学切面时，需把裂隙灯的位盆放在正中位，使裂隙灯臂与显微镜之间的夹角为。。。调整光阑大小时，可得到不同长度的裂隙像，长裂隙像一般用于横扫眼部、综观眼部病变。检查晶体时可适当缩短裂隙像长度，以减少眩目。配合前置镜或触镜进行眼底或后部玻瑞体检查时，裂隙像长度也需适当缩短。蓝色滤色片常用于荧光观察，绿色滤色片则用于观察血管。

维护保养

1、裂隙灯显微镜是一种精密的仪器，通常情况下，仪器应放在通风良好、环境干燥、相对湿度不超过50%的室内，否则对仪器的金属零件镀层和光学零件表面都有不良影响。

2、裂隙灯显徽镜的光学镜片是保证仪器正常使用的关键，务必经常保持清洁。当镜片沾染灰尘时，可用随机备件中的拂尘笔将灰尘轻轻拂去；如果镜片有油污时，可用脱脂棉花蘸60%酒精和40%乙醚的混合液轻轻擦拭，除去油污。

3、光学镜片表面应尽盆避免与手和人体其他部位接触，因为人体上的汗液和油脂会直接影响光学零件表面的质最;如果因操作不慎接触后.就及时擦拭干净.以保证镜片能长期使用。

4、仪器的聚光镜的上面容易积灰尘，可取下灯盖和灯座，用拂尘笔将灰尘轻轻拂去以保证仪器在正常工作时的光源质量。

5、仪器的运动底座上的傲轴基林在外面的部分应经常擦拭干净.并均匀地涂上一层极薄的润滑油，使之保持光滑;否则容易生锈或沾染污垢而直接影响仪器的灵活操作。

6、仪器在搬动时，应将运动底座、裂隙灯臂和显微镜臂上的紧固螺拴拧紧，以防止仪器在搬运时仪器出导轨或使仪器失去重心.摔坏仪器。仪器在正常使用时应将这3个螺栓松开。

7、仪器使用完毕后，应及时套上仪器的防尘外革.以防止仪器沾染灰尘和污物。

8、仪器和备用光学零件(或附件)应贮藏在盛有干燥剂的干燥缸内保存。

9、仪器在使用前请注意当地的电源是否符合本仪器对电源的使用要求。

临床意义

1.弥散照明法：能粗略检查结膜角膜巩膜等前部组织。

2.直接黑点照明法：可细致观察照亮区的病变。

3.后部照明法：供助后部组织反射的光线来检查眼前部组织主要用于透明组织的检查。

4.镜面反射照明法。

5.角膜缘分光照明法。

6.间接照明法等。

历史

裂隙灯中心机房

1911年瑞典的眼科学家Gullstrand发明了著名的眼科检查仪器“裂隙灯”(Slit lamp)，1920年vogt加以改进使其功能更加完善，成为了今天的裂隙灯蓝本。

1950年中国开始研制裂隙灯，1967年上海医用光学仪器厂率先试制成功。同年苏州医疗器械厂亦成功的设计制造出了裂隙灯，并且在此后的二十多年里成为中国裂隙灯的主要生产厂家。再此期间该厂还推出了135胶卷的照相裂隙灯。由于胶卷的冲洗技术在眼科乃至医院范围内不能掌握，其出片时间严重滞后，制约了胶卷照相裂隙灯的发展。仅在眼科医学研究、论文编撰方面少量应用。而临床上人们一直沿用着眼睛观察、手写报告的检查模式。

随着市场经济的迅猛发展，上个世纪九十年代裂隙灯的生产商如雨后春笋般地涌现出来，市场竞争亦进入白热化的状态。随着计算机技术、数码成像技术的快速发展，新型照相裂隙灯花样不断翻新。其中数码相机的应用倍受推崇。图片报告与文字诊断可打印在同一张报告单上，检查报告可做到即查即出。至此照相裂隙灯才进入了实际的临床应用。中国裂隙灯已经走出国门，多家生产商都有不少的出口量，且年年出口销量创新高。

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