压疮

病症名称

压疮（Pressure Ulcer，PU）又称褥疮、压力性溃疡，是一种局限于体位面的皮肤和（或）组织损伤，由于组织长时间受到压力，导致血液供应不足，引起皮肤损伤、溃疡甚至坏死。通常发生在长时间卧床或坐着的人身上，尤其是那些行动不便、局部神经与血液供应受限的人。根据压疮的分型，常见的有四期分型。

分型

根据国际 NPUAP/EPUAP 压疮分类系统，压疮分为六种类型，分别为：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤期压疮，各期具体的表现详见典型症状。

除此之外，压疮还包括深度未知的不可分期压疮和可疑深部组织损伤期压疮两种类型。

病因

发病原因

外源性因素

是压疮形成最常见的原因。皮肤长期受压会出现血流不畅，从而缺血、缺氧和营养物质缺乏而致受损。常见于卧床、坐轮椅等长时间不改变体位者，如脊髓损伤、瘫痪、昏迷或下肢骨折的患者。

拖动行动不便或长期卧床的患者，会使其皮肤和衣服、床上用品产生摩擦，脆弱的皮肤更容易受到伤害而出现压疮。

例如，床头被抬高时，患者可以从床上滑下来，随着尾骨向下移动时，覆盖在骨头上的皮肤可能会保持原位——本质上是向相反的方向拉。

汗液、尿液及各种渗出物、引流液、粪便的刺激会影响皮肤的防御功能，从而容易发生压疮。此外，皮肤潮湿会增加摩擦力，加重皮肤损伤。

内源性因素

日常饮食中缺乏热量、蛋白质、维生素、矿物质等，不能维持皮肤健康及预防组织被破坏。

70岁以上的老年人更容易出现行动不便，皮肤更脆弱，更容易受到损伤。

糖尿病、外周动脉疾病、肾衰竭、心力衰竭、多发性硬化症、帕金森病等可影响血液供应、造成运动能力下降，从而使患病风险增加。

吸烟会损害血液循环，更容易患压疮。

其他因素

如使用石膏、绷带、夹板时，松紧不适宜，衬垫不当，可使局部血液循环不良，导致组织缺血坏死，引发压疮。

因神经损伤、手术麻醉等造成活动、感觉障碍，可使身体全部或某一部分长期处于固定姿势，从而局部皮肤长期受压，进而易形成压疮。

应用某些药物可促使压疮的形成，如镇静药、镇痛药、血管收缩剂、类固醇类抗炎药等，一方面可能引发运动能力下降而致局部皮肤长期受压，另一方面可能影响血液循环而导致受压部位血供更加不畅。这些都是引起压疮的危险因素。

诱发因素

压疮的形成是一个复杂的过程，是局部因素和全身因素综合作用所引起的皮肤组织变形和坏死。皮肤长期受压是发生压疮的主要原因。

发病机制

压疮是局部和全身因素综合作用下，局部组织持续缺血、缺氧，致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破损和坏死。一般来说，局部皮肤受外力越高，造成压疮所需的时间越短，局部组织循环基础较差(如组织萎缩、瘢痕等)，对外力的敏感性增加，发生压疮的概率就会增加。

流行病学

发病率

文献报道，压疮多见于脊髓损伤、颅脑损害、年老体弱等长期卧床者。一般医院住院患者压疮的发生率为2.5%~8.8%，脊髓损伤患者的发生率为25%~85%，老年住院患者的发生率为10%~25%。95%以上的压疮发生于下半身的骨隆突上67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%压疮发生于下肢。

死亡率

压疮出现感染并发症，在住院条件下死亡率可50%，也是7%-8%的脊髓损伤病人的直接死亡原因。老年病人与压疮有关的死亡率为23%-37%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍。

流行强度

在长期卧床或轮椅的人群中，超过10%的人发生过压疮。

症状

压疮好发于受压的骨骼突出部位。早期受压皮肤可出现颜色的改变、轻度水肿，随着病情进展可出现水疱、溃疡，严重者可加深至肌肉、骨或关节，形成坏死，继发感染后可引起败血症。

常见部位

以长期卧床患者为例，好发部位为头的后部或两侧、肩部、腰部或尾骨、臀部、股骨粗隆、腘窝（膝盖后面）、脚外踝及足跟。

临床表现

Ⅰ期压疮（皮肤完整）

Ⅱ期压疮（皮肤破损，形成溃疡或水疱）

Ⅲ期压疮（伤口到达皮肤深层）

Ⅳ期压疮（深可见骨、肌肉）

不可分期压疮（深度未知）

可疑深部组织损伤期压疮（深度未知）

伴随症状

坏疽形成后，继发感染可引发败血症。

就医

在住院或疗养期间，受压部位出现颜色或皮温改变，同时有疼痛、水疱及溃疡等表现时，应及时到皮肤科就诊。

医生在了解患者的身体情况及进行体格检查之后，基本可以作出诊断，必要时还需要进行抽血化验或切除部分组织做病理检查来排除其他疾病。

就医指征

卧床休养期间，患者或家属发现身体受压部位的皮肤出现颜色改变、疼痛等症状，改变体位后24~48小时内没有改善，应及时于皮肤科就诊。

出现以下症状提示严重感染的可能，需立即到医院就诊进行治疗：

就诊科室

诊断流程

1. 当受压皮肤出现颜色改变、疼痛、溃疡等症状时，及时到皮肤科就诊。

2. 医生可能会询问问题了解病史，具体包括：

3. 医生会对患者进行体格检查，仔细观察患处皮肤，以确定是否患有压疮及严重程度。

4. 医生可能需要进行抽血化验或切取部分组织做病理检查以进一步诊断。

5. 医生会根据患者的症状、检查结果，判断病因、病情的严重程度，判断疾病的分期，之后给予局部外用药物或手术等治疗。