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视瞻昏渺

中医病名

视瞻昏渺，中医病名。见于《证治准绳》。视瞻昏渺是因气血失调，精气不能上荣于目所致。以自觉视力下降，视物昏蒙不清而外眼无异为主要表现的内障类疾病。本病相当于西医学所说的老年性黄斑变性。

名词解释
本病外眼无异常，而视力减退，以致视物模糊不清，故《证治准绳·杂病·七窍门》称之为视瞻昏渺。症状类似西医学之老年性黄斑变性。
与西医病名的关系
该病又称老年性黄斑变性，临床上根据其眼底的病变分为干性和湿性两种类型。
病因
由于肝肾阴虚，肝阳上亢，虚火上炎，上扰空窍，灼伤脉络，迫血妄行，或脾气亏虚，气不摄血，血不循经，溢于脉外而发病
病机
1、湿热痰浊内蕴，上犯清窍。
2、情志不舒，气滞血瘀，玄府不利。
3、肝肾不足，精血亏耗；或心脾两虚，气血不足，目失所养，神光衰微。
诊查要点
诊断依据
1、眼外观端好，视力逐渐下降，视物昏朦日增。
2、检视眼底可见脉络膜、视网膜及目系的慢性或陈旧性病变。
病证鉴别
1、云雾移睛：自觉视前有黑影飘移，眼珠转动时呈无规律之运动，眼底检查可见玻璃体内有黑色或半透明之点状、条状、块状混浊飘动。
2、圆翳内障：多见于老年人，瞳神逐渐混浊变白。
3、青风内障：瞳色淡青、略微散大，头痛眼胀，眼压增高，视界缩小，眼底青光。
相关检查
1、检视眼底可见脉络膜、视网膜及目系的慢性或陈旧性病变。
2、平面视野检查可见相对或绝对中心暗点。
3、眼电生理和荧光眼底血管造影可助诊断。
辩证论治
辩证要点
本病起病较缓，外无赤痛。古人认为主要是由神劳、血少、元虚、精亏等所致，故治疗强调补虚培本。现代，经临床检查所见，内眼病变多种多样，结合全身辨证，则有虚有实，因而不可一味从虚论治。
治疗原则
本病发病急骤，视力下降严重，一经确诊应积极采用中西结合方法抢救视力。
证治分类
(一)浊邪上犯
症状：自觉视物昏朦，或兼见黑花飞舞，或视瞻有灰色或黑色阴影，视物变形，如视直如曲，视大为小等。眼底可见视网膜、脉络膜有边界模糊之黄白色渗出斑，或仅见黄斑区水肿、渗出，中心凹反光不清等。眼症常缠绵不愈。全身症见头重胸闷，食少口苦，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡数；或脘闷多痰，口苦而腻，舌苔黄腻，脉滑数等。
治法：利湿清热，祛痰化浊。
方药：温胆汤加减。
常用药：半夏、茯苓、陈皮、甘草、竹茹、枳实、黄连、胆星、车前子、茺蔚子、泽兰。
(二)气滞血瘀
症状：自觉眼珠隐痛，视力渐降，或眼前中央有带色阴影遮隔，视物变形。检视眼底，可无明显异常，或有视乳头轻度充血，或者仅见黄斑区暗红，有渗出物及色素沉着，小血管弯曲，中心凹反光不清等病变。全身症有情志不舒，头晕胁痛，口苦咽干，脉弦细数。
治法：清热疏肝，行气活血。
方药：丹栀逍遥散加减。
常用药：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、丹皮、栀子、丹参、郁金、川芎、茺蔚子。
(三)肝肾不足
症状：眼内干涩，视物昏朦，或视物变形。眼底可无明显异常，或见脉络膜视网膜病灶色素沉着，病变比较陈旧，间或夹杂新的渗出斑，亦或黄斑区轻度水肿，有渗出物及色素沉着。全身症见头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝酸软，脉细。
治法：补益肝肾。
方药：加减驻景丸加减。
常用药：菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、当归、川椒、车前子。
(四)心脾两虚
症状：眼症同前，全身症见面色无华，头晕心悸，食少神疲，舌淡脉弱。
治法：养心益脾，补血行血。
方药：人参养荣汤加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、五味子、远志、陈皮、川芎、丹参。
其他疗法
针灸疗法
常用穴：球后、头临泣、太阳、风池、睛明、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足三里等。每次局部取2穴，远端配2穴，每日针1次，10次为一疗程。偏阳虚者，远端穴位施灸或针灸并用，但眼部穴位忌灸。
转归预后
本病应坚持积极治疗，若拖延失治，则视力难以恢复。部分严重者，日久可发展为青盲而失明。
预防调护
患病期间应注意避免情绪刺激，保持二便畅通。若因哺乳期发病，应立即断乳。产后发病，注意加强营养。
文献摘要
《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“若人年五十以外而昏者，虽治不复光明，其时犹月之过望，天真日衰，自然目光渐谢。”
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