角膜瓣

手术过程中切开的角膜

角膜指黑眼珠表面整个透明膜，角膜瓣指手术过程中切开的薄薄的一层角膜，是角膜的一部分。角膜瓣褶皱的后果就是会形成散光。

角膜瓣移位

2.1　角膜瓣移位的表现及危害

发生角膜瓣移位时，立即有眼痛、畏光、流泪、异物感、视物模糊等症状，无法进行正常工作和生活。因外力而产生的移位多数伴有层间异物沉积，如不及时处理，易发生角膜感染、角膜瓣皱折变形、角膜肿胀、混浊等。

2.2　角膜瓣移位发生的原因

角膜瓣移位原因多属外力作用：用力挤眼、揉眼、结膜囊异物等。本组病例1例因他人手指挫伤，另1例自己揉伤。LASIK手术未伤及角膜上皮，多数患者无特殊不适，少数仅有轻度畏光、流泪症状。术后视力恢复快，患者无病人角色行为，容易放松警惕，不注意自我防护。如不按规定配戴防护眼罩，睡眠中容易发生不自主揉眼或碰伤。轻度睑内翻的患者，术后常有睫毛触及角膜瓣现象，同时由于LASIK术后病人角膜知觉度降低[2]，这类病人较容易发生术后角膜上皮损伤及角膜瓣移位，须引起高度重视。另外，有的女性病人化妆时易压迫角膜和眼球。因此，术前健康教育是预防角膜瓣移位的主要措施。

2.3　角膜瓣愈合机制及移位发生时间

角膜伤口的愈合包括上皮和基质细胞的移行、细胞有丝分裂和分化以及细胞外基质的再生等。角膜瓣完全与基质愈合究竟需要多长时间，尚未见报道，估计角膜瓣完全愈合会有一个漫长的时间，在完全愈合前均有发生移位的可能。本组病例角膜瓣移位发生在术后第1天和第30天。于雅范等[1]报道2例角膜瓣移位，1例术后1.5个月发生，1例术后5个月发生。因此，防止角膜瓣移位的工作应当持续6个月左右。

一家医院，其中发生角膜瓣移位2例，男女各1例(术后第1天和第30天发生)伴有少许层间异物，经及时处理，无并发症发生。

处理方法：①首先用0.25%氯霉素行结膜囊冲洗。②以0.4%表麻滴瞳表面麻醉2～3次。③碘伏消毒眼睑及周围皮肤，无菌操作下铺巾、开睑，以林格氏液5～10 ml(100万u庆大霉素/500 ml)行角膜瓣复位加层间冲洗。根据角膜、结膜反应情况用萧莱威、点必舒点眼，连续复诊2 d。

预防措施

3.1　加强术前健康教育

术前应向患者及家属详细介绍手术原理、手术方法及术后注意事项，并发放健康教育书面资料一份。详细介绍预防角膜瓣移位的方法及复诊要求，严格遵守医嘱，不得擅自院外处理或延误处理。

3.2　半年内严防眼部外力伤害

LASIK术后立即用眼罩遮盖术眼，次日复诊前不得自行拆开，经检查确定角膜瓣情况良好后，半年内眼罩睡眠时戴白天不戴。减少外出，禁止游泳，避免碰撞或发生感染。1周内绝对禁止用力挤眼、揉眼、翻眼睑检查。洗脸时禁忌用力揉搓眼部，女性病人禁用睫毛夹夹睫毛，不能化妆。1周内禁止洗头，因洗发液进入结膜囊产生刺激，必将增加揉眼动作。如果出现结膜囊异物须及时来院处理。禁止与小孩打闹嬉戏。本组病例中，1例因儿子不慎挫伤眼部致角膜瓣移位。对睑内翻患者可用胶布牵拉皮肤暂时矫正，常有较好的效果。

3.3　术后复诊方法

手术次日、1周、1月、3月、半年、1年，须按医嘱来院复诊，发现问题及时处理。

心理护理

发生角膜瓣移位后，多数患者因突然视力模糊而紧张不安，有的甚至无法配合医生的处理。此时应热情接诊，耐心询问，并告诉患者经及时处理后不会留下后遗症，消除紧张情绪，增强病人的安全感。最后再次交待注意事项，应按医嘱用药，按时复诊。

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