触电

人身直接接触电源现象

触电是电击伤的俗称，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。

病因

引起电击伤的原因很多，主要是缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物。高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电损伤。意外事故中电线折断落到人体及雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中，都可引起电损伤。

临床表现

1.电击伤

当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在1小时后可突然恶化。有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于“假死状态”，因此要认真鉴别，不可轻易放弃对触电患者的抢救。

2.电热灼伤

电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。

3.闪电损伤

当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征。继而出现肌球蛋白尿。其他临床表现与高压电损伤相似。

并发症和后遗症

电损伤因大量组织的损伤和溶血可引起高钾血症。肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折，脊柱旁肌肉强烈收缩甚至引起脊柱压缩性骨折。神经系统后遗症有失明、耳聋、周围神经病变、上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化症，亦可发生肢体单瘫或偏瘫。肢体灼伤引起远端供血不足和发生组织坏死。少数受高压电损伤患者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白内障和性格改变。

治疗

1.迅速脱离电源

现场救治应争分夺秒，首要任务是切断电源。

根据触电现场的环境和条件，采取最安全而又最迅速的办法切断电源或使触电者脱离电源。

常有方法有：关闭电源；挑开电线。

（1）关闭电源若触电发生在家中或开关附近，迅速关闭电源开关、拉开电源总闸刀是最简单、安全而有效的方法。

（2）挑开电线用干燥木棒、竹杆等将电线从触电者身上挑开，并将此电线固定好，避免他人触电。

（3）斩断电路若在野外或远离电源开关的地方，尤其是雨天，不便接近触电者以挑开电源线时，可在现场20米以外用绝缘钳子或干燥木柄的铁锹、斧头、刀等将电线斩断。

（4）“拉开”触电者若触电者不幸全身趴在铁壳机器上，抢救者可在自己脚下垫一块干燥木板或塑料板，用干燥绝缘的布条、绳子或用衣服绕成绳条状套在触电者身上将其拉离电源。

在使触电者脱离电源的整个过程中必须防止自身触电，注意以下几点：①必须严格保持自己与触电者的绝缘，不直接接触触电者，选用的器材必须有绝缘性能。若对所用器材绝缘性能无把握，则在操作时，脚下垫干燥木块、厚塑料块等绝缘物品，使自己与大地绝缘。②在下雨天气野外抢救触电者时，一切原先有绝缘性能的器材都因淋湿而失去绝缘性能，因此更需注意。③野外高压电线触电，注意跨步电压的可能性并予以防止，最好是选择20米以外切断电源；确实需要进出危险地带，需保证单脚着地的跨跳步进出，绝对不许双脚同时着地。

2.有缺氧指征者给予吸氧

3.心肺复苏

（1）对呼吸微弱或不规则、甚至停止，而心搏尚存在者，应立即口对口人工呼吸，或仰卧压胸、俯卧压背式人工呼吸，有条件者可行气管插管气囊或呼吸机辅助呼吸。

（2）对心搏停止，而呼吸尚存在者，应立即行胸外按压，对心室颤动者，有条件时应行非同步直流电除颤。

（3）心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏（CPR）。

4.保护体表电灼伤创面

（1）体表电灼伤创面周围皮肤用碘伏处理后，加盖无菌敷料包扎，以减少污染。

（2）若伤口继发性出血，应给予相应处理。

5.对症处理

（1）积极防治脑水肿、急性肾衰等并发症。

（2）纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

（3）有骨折者应给予适当固定。