苯氧酸类

贝特类（fibrates）又称苯氧酸类（fibric acid），是一类抗动脉粥样硬化药物。氯贝丁酯（clofibrate）又名安妥明是最早应用于临床的贝特类衍生物，降脂作用明显，但不良反应多而严重。新开发的的苯酸类药如：吉非贝齐，苯扎贝特、非诺贝特、环丙贝特等，作用强，毒性低。

药理作用

贝特类能明显降低血浆VLDL，并因而降低TG，伴有LDL水平的中度降低（降低10%左右），一定程度的增加HDL水平。实验证实吉非贝齐可减少冠心病的发生率，与安慰剂相比能使中年男性的冠心病发生率减少约1/3，但不改善总的生存率。

作用机制

贝特类的作用机制尚未完全阐明。可能与它们激活LPL有关，从而使CM和VLDL中的TG水解增加，进而释放脂肪酸在脂肪中储存，或在横纹肌中代谢。它们也减少肝脏中VLDL的产生并增加肝脏的LDL的摄取。

近年来证实贝特类通过作用于过氧化物酶体增殖物激活的受体（PPARs）而发挥降脂作用，该受体家族已鉴定出α、β/δ、γ三中亚型。PPARα增高HDL ，降低TG；PPARγ降低TG，改善胰岛素抵抗；PPARδ可能增高HDL，降低TG，改善胰岛素抵抗。

其中PPARα是第一个经鉴定的PPARs家族成员，主要在肝脏和脂肪组织中表达，在肾、心脏、骨骼肌也有少量表达。贝特类是PPARα的配体，通过PPARα是的介导激活脂肪酸氧化、增加LPL的合成，减少apcoC-Ⅱ的表达，进而提高HDL-C的水平。而格列酮类是PPARγ的高亲和性配体，已广泛地应用于2型糖尿病的治疗。PPARs已经成为调节与代谢综合征有关的心血管危险因素的八点，针对改八点的药物开发非常活跃。

除了对脂蛋白的作用外，贝特类药物还可以减少血浆C反应蛋白和纤维蛋白原，提高葡萄糖耐量，通过抑制转录因子NF-B的表达抑制血管平滑肌的炎症。

此外，本药也具有抗凝血和降低血浆黏度、加强纤维蛋白溶解过长等作用。这些与降脂作用无关的作用也有益于心血管疾病的防治。

体内过程

本类药口服吸收迅速而完全，2-4小时即达血药浓度高峰，血浆蛋白结合率为92%-96%。半衰期不完全相同，吉非贝齐黄染苯扎贝特为1-2小时，非诺贝特为20小时，环丙贝特为17-42小时。大部分以葡萄糖醛酸结合物形式从尿排出。

临床应用

用于治疗混合型血脂障碍（如血浆TG和胆固醇升高）及低HDL和高动脉粥样硬化性疾病风险的患者（常见于2型糖尿病患者），或以TG或VLDV升高为主的原发性高脂血症，如于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高血脂症，但对家族性高乳糜颗粒血症、LDL升高患者无效。一般血清TG水平（2.26-5.65）mmol/L时，可应用贝特类药物，若血清TG水平升高在（1.70-2.25）mmol/L可采用非药物治疗（如饮食控制，减轻体重、减少饮酒等）。

不良反应

肌炎不常见，但一旦发生则可能非常严重，可以导致横纹肌溶解症，引起肌红蛋白尿症和肾衰竭，尤见于已有肾损伤的患者及容易患高甘油三脂血症的酒精中毒患者。由于他汀类偶尔也能造成横纹肌溶解，故一般不建议将本类药物与他汀类合用。

此外，贝特类可导致腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应，多数耐受性良好。少数患者出现过敏反应。可见轻度一过性肝脏转氨酶升高，用药早期应监测肝功能。

由于氯苯丁酯有导致胆结石的作用，故它的使用应限定在已实施了胆囊切除术患者。

肝或肾功能不良者、孕妇、哺乳期妇女和胆石症禁用，小儿慎用。

本药与口服抗凝血药合用，应适当减少抗凝血药的剂量。

尚无他汀类药物明显改善心脏病的发病率和死亡率的报道。

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