负荷超声心动图
2020年科学技术文献出版社出版的图书
《负荷超声心动图》（stress echocardiography）是指应用超声心动图对比观察负荷状态与静息状态超声所见，以了解受检者心血管系统对负荷的反应状况。通常分为运动、起搏、药物负荷三部分，临床应用较为广泛的是运动与药物负荷。
内容简介
本书有一段历史，从1991年*版共100页到第六版逐渐增加到700多页，它的各
种版本及持续的传播与负荷超声心动图在科学界和临床领域的发展相同步。
负荷超声心动图不再是被少数先驱使用的有前景的创新技术（在当时诸多质疑该技
术不可行）。如今负荷超声心动图已成为一项日臻成熟的主流技术，广泛应用于世界各地。
临床医生充分意识到了负荷超声心动图既能节省医疗费用又能同时提高诊断标准方面的
巨大潜力。为了适应社会经济需求，要求适当、合理和优化成像技术，负荷超声心动图
则具有无辐射、成本相对较低、高通用性的巨大优势：我们可以用更少的成本和风险获
得更多信息。
长期以来，负荷超声心动图的应用主要集中在冠状动脉疾病方面。在过去的10年里，
负荷超声心动图的应用范围和种类呈爆炸式增长。从黑白、单一的方法（二维超声评估
已知或疑似冠状动脉疾病患者的室壁运动）到现在多种技术相结合的研究（从M型超声
到二维、脉冲、连续、彩色和组织多普勒超声，到肺部超声和实时三维超声、二维斑点
追踪和心肌声学造影超声），涵盖了疾病全部严重程度（从优秀运动员到终末期心力衰
竭的患者）和各年龄层（从先天性心脏病患儿到低流量、低梯度主动脉瓣狭窄的老年人）。
这本书的*版只有1位作者，而在这一版有50位编者参与其中，他们来自四个大
洲的22个国家。在我看来，他们在各自领域拥有*秀的专业知识。我有幸邀请他们参
与本书的编写，并为之感到骄傲。同时，我致力于避免多位作者文本的碎片化、缺口和
不一致。因此，我起草了每章的*版，然后由专业知识渊博的编者进行更正、修订、
删减、添加和整合。感谢所有编者以及在过去35年中与我共事的同事，在这里不胜枚举，
谢谢大家！
图书目录
第一部分 基本原理、方法和病理生理学
Chapter 1 负荷超声心动图：历史展望 ·2
Chapter 2 负荷超声心动图的解剖和功能基础 ··14
Chapter 3 心肌缺血的症状和体征 ··27
Chapter 4 负荷超声心动图的合理性基础 ··39
Chapter 5 负荷试验的致病机制 ··52
Chapter 6 心肌缺血的超声心动图表现 ··65
Chapter 7 左室心肌的标准节段划分 ··79
Chapter 8 右心负荷超声心动图 ··91
Chapter 9 冠状动脉血流储备 ·105
Chapter 10 技术和培训要求 122
第二部分 负荷：如何实施？何时实施？为何实施？
Chapter 11 运动负荷超声心动图 13
Chapter 12 多巴酚丁胺负荷超声心动图 148
Chapter 13 双嘧达莫负荷超声心动图 159
Chapter 14 腺苷和瑞加德松负荷超声心动图 173
Chapter 15 起搏负荷超声心动图 188
Chapter 16 麦角新碱负荷超声心动图诊断血管痉挛型心绞痛 194
Chapter 17 过度通气、握力、冷加压和蹲踞负荷超声心动图 202
Chapter 18 缺血反应的分级 208
Chapter 19 诊断结果和适应证 216
Chapter 20 心肌活性 234
Chapter 21 诊断流程图 250
Chapter 22 预后 258
第三部分 新技术和新的诊断目标
Chapter 23 超声新技术定量评估左心室功能 270
Chapter 24 声学造影负荷超声心动图 286
Chapter 25 舒张功能负荷超声心动图 301
Chapter 26 负荷超声心动图关于内皮功能的研究 307
第四部分 不同患者亚组中的临床应用
Chapter 27 冠脉造影定义下的特殊亚组患者：正常冠状动脉、单支病变、
左主干病变、行血运重建者 322
重建术的患者 326
Chapter 28 特殊类型的心电图异常患者：左束支传导阻滞、右束支传导
阻滞和心房颤动 329
Chapter 29 特定类型的临床患者：老年人、女性、门诊患者、胸痛中心、
非心脏手术、癌症 335
Chapter 30 微血管疾病的负荷超声心动图 343
Chapter 31 负荷超声心动图在高血压中的应用 359
Chapter 32 负荷超声在糖尿病患者中的应用 367
Chapter 33 扩张型心肌病的负荷超声心动图研究 373
Chapter 34 肥厚型心肌病的负荷超声心动图研究 387
Chapter 35 心脏移植后负荷超声心动图评估 400
Chapter 36 心脏瓣膜疾病的负荷超声心动图 411
Chapter 37 小儿负荷超声心动图 429
第五部分 与其他成像技术的比较
Chapter 38 负荷超声心动图与负荷灌注显像 ··442
Chapter 40 负荷超声心动图与负荷CMR ·461
Chapter 41 心脏成像和负荷超声心动图的适应证 472
作者简介
主 译
王浩，教授主任医师，博士生导师。现任国家心血管病中心、中国医学科学院阜外
医院超声影像中心主任，兼任中国超声医学工程学会常务理事，超声心动图委员会主任
委员；北京医学会超声医学分会常务委员；中国医药教育协会超声医学分会副主任委员；
海峡两岸医学会超声医学分会常务委员兼心脏学组副组长；中华医学会心血管病分会第
十届委员会心血管病影像学组委员；ASE会员；《中国循环杂志》常务编委等职。参与
国家“十五”攻关课题1项；作为负责人承担“十一五”攻关课题子课题1项、参与1项；
独立承担部级科研课题2项、高校博士点基金项目1项、首都医学发展基金项目1项、
国家自然科学基金项目3项、首都临床特色应用研究与成果推广基金项目1项；获部级
课题科研成果2项。多次应邀赴国外作超声心动图专题报告。
作为作者或通讯作者发表专业学术论著80余篇，其中SCI收录12篇；组织撰
写《经食管超声心动图临床应用中国专家共识》（2018年1月已由《中国循环杂志》刊出）；
主编著作1部，作为副主编编写著作2部，参与编写著作多部。培养硕士研究生11名，
博士研究生10名、博士后1名。
副主译
吴伟春，硕士生导师，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院超声影像中心、
超声一科副主任医师。曾在CC心血管病中心作为访问学者。
兼任中华医学会超声医学分会超声心动图学组委员；中国超声医学工程学会超声心
动图专业委员会青年委员；中国医药质量管理协会医学影像质量研究委员会委员；北京
医学会超声医学分会委员会超声心动图学组委员；北京女医师协会超声医学专业委员会
委员；北京医学会超声医学分会青年委员；海峡两岸医药卫生交流协会超声医学专家委
员会青年委员；《超声心动图规范化诊断精要》主编。
主持完成了、省部级及院校级科研项目5项。参与国家“十二五”“十三五”
科技支撑计划课题；参与多本教科书的翻译和撰写。
微信图片_20200621122834
副主译
郑平，医学影像学博士，副主任医师，现任解放军总医院京北医疗区医技保障科主
任。熟练掌握心脏超声、腹部超声、小器官超声、血管超声、经阴道超声。发表多篇核
心期刊论著，研究侧重于超声心动图、负荷超声心动图及其在航天医学中的应用等方面。
参与翻译《术中经食管超声心动图》一书。
副主译
江勇，医学博士，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院超声影像中心、超
声二科副主任医师，中国医学科学院阜外医院深圳医院超声科主任。从事超声专业工作
近20年，平均年完成超声工作量近万例，在复杂先心病、瓣膜病、心脏肿瘤、心肌病、
冠心病、血栓及肺动脉高压诊断及疗效评估方面具有丰富的经验，熟练掌握胎儿先心病
筛查和产前产后一体化会诊，以及母胎心脏监测。超声引导经皮治疗结构性心脏病的开
拓者和推广者之一。兼任中国超声医学工程学会超声心动图专委会委员、秘书及第二届
青年委员会副主任委员；海峡两岸卫生医药交流协会超声分会超声心动图学组委员；海
峡两岸卫生医药交流协会超声介入专家委员会委员；中华医学会北京分会委员；北京医
师协会超声专科分会理事；中国医师协会医学影像分会常务委员；中国医药教育协会儿
童超声学组委员；国内无痛经食管超声的推广者之一，率先在大湾区深圳市开展。
负荷方案
1.运动：活动平板、踏车等。常用活动平板，采用Bruce方案，简单方便，耐受性良好而且心血管负荷更高，运动后立即采集图像(图像必须在1分钟内采集完毕)。
2.药物：有多巴酚丁胺（用或不用阿托品）、腺苷、潘生丁等。临床以多巴酚丁胺最常用，多巴酚丁胺剂量由10ug/(kg.min)开始，每隔3分钟增加直至40 ug/kg/min，持续5min；目标心率为（220-年龄）x 85%；如未达目标心率，可给予阿托品（每分钟0.25mg，总剂量不超过1mg）直达目标心率。
3.起搏等其他方法。
原理
以临床最常用的多巴酚丁胺药物负荷试验为例。多巴酚丁胺(dobutamine DBA)是一种人工合成的儿茶酚胺类药物，主要兴奋β1受体，而对β2受体和α受体的作用较弱。静脉注射DBA使心肌收缩力进行性增强。大剂量则使心率增快、血压增高、心肌耗氧量增加，在有狭窄冠状动脉供血的区域，心肌缺血出现或加重。由于低剂量多巴酚丁胺时冬眠心肌可被激活，因此，也常用小剂量多巴酚丁胺负荷超声（LDDSE）进行慢性缺血或梗塞后心肌存活性的研究。
适应证
1. 冠心病诊断：中度冠心病危险患者；假阳性可能性很大的检查/运动负荷ECG无法诊断者（ LBBB、地高辛、WPW
综合症、二尖瓣脱垂、女性、静息时非特异性ST-T改变）。
2. 已知或怀疑冠心病患者的危险度分层：男性和女性AMI后；DM；血运重建后；心绞痛；术前评估 (非心脏手术) 。
3. 缺血定位。
4. 心脏瓣膜病评价(非缺血性适应症)。
5.用于不能充分运动的患者(如血管疾病-PVD、CVA、骨科疾病、严重心肺疾病和一般残疾)及某些特殊指征，如冠脉痉挛麦角胺试验、存活心肌检测、缺血发作(缺血阈值)及术前评价。
操作方法
常从胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔及两腔切面，心尖长轴切面观测，按照美国超声心动学会16段心肌节段分法，脱机对比分析静息状态下及不同负荷条件下时各节段心肌的反应、二维测量左心功能的变化。并进行室壁运动评分：室壁运动正常为1分、室壁运动减弱为2分、室壁运动消失为3分、矛盾运动为4分、室壁瘤形成为5分。
负荷超声技术可以存储同时期不同切面的图像，然后在观察时可以调出不同时期同一切面的图像，这样便于观察同一心肌组织在不同时期的变化过程。机器具有评分和报告功能。运用机器的心肌自动分区运动分析A-SMA技术，能更有效地识别和判断心肌的存活性及运动状况。
阳性标准
以药物负荷试验（多巴酚丁胺）为例，正常的心肌反应是室壁增厚与室壁过度运动。出现下列指标为阳性：
1.出现大于或等于1个室壁节段运动异常。
2.室壁运动无增强、室壁运动和室壁增厚率减低，或原有运动异常加重。
3.左室扩大。
4.出现新的二尖瓣关闭不全或原有的二尖瓣关闭不全加重。
局限性
1.主观的判断；需要大量的训练 (至少完成II级培训，最少独立判读100例负荷超声，每年要做100例负荷超声）。
2.观察者之间的变异很大，即便专家也是这样。
改进方法：
1.电影回放显示的标准化(数字技术)。
2.谐波成像：改善心内膜边界的显示(降低观察者之间的变异性，提高负荷超声的敏感性)。
3.超声造影：LV造影(当2个或2个以上节段显示不清时)，心肌灌注显像。
4.定量分析：TVI，SRI等应用于组织多普勒成像进行定量分析，对经验不足的判读者提高可重复性和准确性。
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