足舟骨

足舟骨呈舟状，位于距骨头和3块楔骨之间。前面凸，与3块楔骨相关节，后面凹，与距骨头相关节。外侧面有一不恒定的小关节面，有时与骰骨相关节。

解剖结构

1、足舟骨的形态足舟骨的后面凹陷，有关节面与距骨头相接，前面有3个大小不同的关节面，分别与内、中、外侧楔骨相接。足舟骨位于足内侧纵弓的中央部分，其内缘有一下垂的舟骨粗隆，为足部明显标志。由距骨而来的重力，同时向前将重力传达至3个楔骨。在正位X线片上，如沿内侧楔骨内缘引一线越过足舟骨，可以看出足舟骨粗隆越过此线内侧。

2、足舟骨的骨化过程在所有跗骨中，足舟骨最后骨化。足舟骨骨化中心出现年龄男性为1～4岁，女性为2～3岁。骨化中心常不规则，有时扁平，稀少情形下分裂或致密。常见骨化中心异常，包括形状、大小不规则或明显变化。

3、足舟骨的血供在距舟关节面呈放射状分布，因此，舟骨外周的血供较为丰富，中央 1/3 的区域相对薄弱，容易发生应力性骨折或骨折后的不愈合。故对于足舟骨的撕脱骨折来说，骨折多由韧带或肌腱止点牵拉所致，位于舟骨血供相对的丰富区，骨折术后不愈合的几率很低。

4、足舟骨骨软骨病(Kohler病) 男孩较女孩多见，发病年龄大致为3～5岁，女孩较早，X线像显示足舟骨形状、大小及结构发生改变。

可将其分为2种类型：①较常见，足舟骨显扁平，如压成扁块，有密度增加的小块状区，正常骨小梁消失，经过2年发展过程，除骨稍显扁平外，其余正常②不常见，早期X线像显示足舟骨形状正常，仅较其他跗骨致密，以后致密骨部分吸收，最后只遗留一窄的影像，20月后，由几个小的骨化中心重新形成骨。足舟骨重新形成过程一般需要18月至3年，最快者可为6月，多数患有Kohler病的足舟骨在足的发育完成前均恢复正常。

在Kohler病，足舟骨可完全恢复，其原因可能是：①距骨及楔骨间的间隙并不减小，而为软骨所占据，这个肥大的软骨系由于压力增加或由于中央骨缺血所产生，形成一厚层组织，可吸收震荡，使足舟骨骨化中心再次正常发生。②血管作放射状排列，血管容易进入骨化中心，可使足舟骨在周围软骨的保护下，血供迅速再建。

相关疾病与治疗

1、足舟骨折在临床上的发病率比较低（2.25%），足舟骨作为足内侧纵弓的最高点及跗横关节的锁定装置的组成部分，在足的解剖和生物力学结构中起到重要作用，其对维持中足稳定、传导负荷及控制后足运动都至关重要。不合理的治疗往往会影响足踝部的功能。足舟骨骨折又以撕脱性骨折最为常见，约占总数的 1/2。

2、在一定程度上与中足被三面牢固包围以外，还与漏诊有很大的关系，为此必须拍摄全方位（足正、斜以及侧位）的 X 线进行全面检查，必要的情况下可以进行 CT 检查。同时，若患者其他部位伴有严重的创伤，也极有可能造成漏诊。因此，必须对患者的身体进行全面检查和影像学检查，在仔细询问患者具体情况的基础上，对舟骨骨折的创伤机制进行详细的了解，以此有助于防止漏诊。由于单纯 X 线诊断起来困难重重，漏诊和误诊的情况极易出现，为此很难统计到应力性骨折，该骨折的外伤史并不明确，疼痛发生的比较缓慢，诊断过程中极易误诊为胫前肌肌腱炎，为此十分有需要进行摄片的反复检查，或者进行 CT 检查。

3、出现足舟骨骨折的患者多为男性，这在很大程度上与男性为社会的主要劳动力有关，且通常都是男性担任机动车驾驶员，各种交通事故遭遇的几率比较高。皮质撕脱骨折和舟骨结节骨折所占的比例比较大，体部骨折所占比例较小，本次研究中 20 例皮质撕脱骨折、 24 例舟骨结节骨折、16 例体部骨折。体部骨折形成的原因很大部分与直接和间接高能量暴力有关，会严重影响整个足部功能。

4、足舟骨骨折的类型主要有皮质撕脱骨折、舟骨结节骨折、体部骨折和应力性骨折。治疗以保守治疗为主，由于舟状骨的血供比较单薄，不适宜采取切开暴露的方式，由此可以避免各种后遗症的出现，诸如骨折缺血性坏死和不愈合等。针对那些位移比较明显且大块的足舟骨骨折时可以采取切开复位的方式进行治疗，以此可以解剖复位周围关节的关节面，足内侧柱的稳定性和长度可以得到有效的恢复和保持。在进行手术治疗的过程中需要以不同受伤情况为依据，进行相应的矫正，在植骨等方法的帮助下致力于足舟骨高度和足内侧纵弓的负重轴线的恢复，对第一、二跖骨内、外翻畸形的情况进行科学的纠正，对足生物力学结构进行重塑，防止出现严重的后遗症，诸如疼痛、畸形、功能障碍等。

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