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跖疣

疾病名称

跖疣，也称为verrucaplantaris，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种皮肤良性增生病变，多发生在足后跟、足跖前部或趾间受压处。目前已知与跖疣相关的HPV类型至少有HPV-1、2、4、27、57等5种。跖疣的发病诱因主要包括足部外伤、摩擦或者多汗等，免疫力低下的人群也更易感染。此病可发生于任何年龄，但婴幼儿较少见，发病率随年龄增长而增高，以青壮年为主。

病因
跖疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，外伤和摩擦是发病的诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系。此外，免疫力低下的人易患此病。本病可通过直接接触患者的皮肤而感染，也可能因为光脚在游泳池周围或公共浴室走动而感染。
发病原因
HPV有 100 多种，其中近 80 种与人类疾病相关，HPV-1、2、4、27、57型可引起跖疣。当皮肤出现破损，HPV会通过破损处侵入，感染皮肤表皮细胞,导致其异常分化和增生，从而引起皮肤良性增生物的形成。
诱发因素
以下因素可增加跖疣的患病风险：
症状
每个人的免疫系统对HPV的反应不同，因此不是每个接触过这种病毒的人都会有临床表现，有些患者只是病毒的携带者。主要表现为脚部受压部位出现角化过度、粗糙的斑块，部分患者有疼痛感。
典型症状
跖疣可发生在足底的任何部位，特别是脚后跟、足底前部或脚趾间受压处。
伴随症状
因为足底的病变向深部生长，行走时会因压力导致疼痛。
就医
足底出现增生物及疼痛时要及时就医，医生将结合患者的病史、症状特点及组织病理学检查等进行判断。
就医指征
诊断流程
足底出现疣状增生物，妨碍正常走路时，应及时到皮肤科就诊。
医生可能询问以下问题：
接下来，医生会观察皮损分布的范围、大小、颜色等，一般可做出诊断。医生还可能建议行皮肤镜、组织病理学检查等进一步明确诊断。
就诊科室
相关检查
皮损含有多个角质软芯，皮肤镜下可见皮损中央有褐色或黑褐色线状或点状出血征。
医生会切取跖疣皮损的一小部分做病理切片，放到显微镜下观察皮肤组织有无角化、肥厚、增生等情况，从而判断病情。
必要时医生会检测皮肤组织中HPV DNA以进一步确诊。
鉴别诊断
治疗
部分跖疣可自行消失。但是当疼痛比较明显、皮损多发、大面积扩散时，则需要进行治疗。
治疗的主要原则为破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应，医生会根据损害的大小、部位及疼痛程度等确定治疗方案。
目前主要采用外用药物治疗和物理治疗，口服药物多用于皮损数目较多或久治不愈者。该病可能需要多次重复治疗才能达到理想的治疗效果，且部分患者在治疗后会出现复发。
药物治疗
不宜采用物理治疗的患者，医生会根据不同情况选择外用药物。
目前尚无确切有效的抗HPV药物，可试用一些免疫调节剂，如硫酸锌、西咪替丁、维A酸类药物等。
手术治疗
外科手术切除易引起瘢痕，术后易复发，因此不是常规治疗方法。除非其他方法治疗失败，才可手术切除。
中医治疗
中医中药在治疗跖疣中具有一定的作用。
物理治疗
适用于治疗较小的跖疣。
冷冻疗法
是目前治疗跖疣最常用的方法，通常采用液氮冷冻。医生会将液氮直接喷在患处或用棉签将液氮涂在皮损处，使疣体坏死、脱落。
此法虽方便，但疗程较长，通常需4~6周，每次治疗后会经历红肿、起疱、干燥、结痂、脱落等过程。如果痂脱落后疣体没有脱落，则需要进行第2次或多次治疗。
对于多发性损害，冷冻后水疱往往会融合成很大的水疱，给患者带来不便。冷冻后皮损中心消退，环状复发的炸面圈状疣可使得治疗变复杂。
电灼
通过电极放出电火花，从而灼毁疣体。
激光治疗
采用脉冲染料激光，通过高温烧灼皮损的小血管，使组织坏死、脱落。这种方法需要每3~4周重复一次治疗。该疗法可能会导致疼痛和瘢痕。
微波疗法
通过微波治疗探头插入或紧贴疣体组织，在疣体局部产生一个高频磁场，将微波转化为热能，导致组织变性、坏死，从而达到治愈的目的。
局部热疗
用射频传递能量至疣的局部，或将疣体浸泡在热水中进行治疗，有报道表明该方法有效。
在皮损处使用光敏剂如氨基酮戊酸（ALA）后进行光照，可引起局部炎症并使皮损处感染的细胞死亡。在治疗期间，可产生明显的疼痛。
其他治疗
胶带封包疗法
用相对不通透的胶带，单纯封包或联合其他疗法去除疣可尝试用于治疗。
前沿治疗
局部和皮损内药物注射的免疫治疗，已经进入治疗疣的主流。通常使用的药物是外用二硝基氯苯（DNCB）、斯夸酸二丁酯和二苯沙莫酮，病损内注射的药物是念珠菌属或流行性腮腺炎抗原。
外用DNCB应从较低浓度开始（0.2%~0.5%），接受治疗的疣应在涂药后覆盖24小时，若出现疣体触痛表明需要降低治疗浓度。治疗1~2周疣体开始消退，平均疗程2~3个月或更长。治疗的不良反应包括局部瘙痒、疼痛和轻度湿疹样皮炎。
皮损内注射念珠菌属或流行性腮腺炎抗原，每3~4周重复治疗一次，不良反应类似干扰素，如肿胀、发热、寒战和流感样症状。
预后
跖疣病程发展缓慢，可自行消退，一般认为儿童比成人容易消退，脚部多汗或跖骨异常者不易消退。部分患者在治疗后可复发。
并发症
跖疣囊肿
在足跖出现直径为1.5~2 cm大小的上皮为囊壁的囊肿，倾向于发生在承重的部位，这是HPV感染的表皮被埋入真皮而形成囊肿。在跖疣囊肿附近常可看见脊状疣。
参考来源：
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