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距骨骨折内固定术

手术

距骨骨折由于其位置隐蔽, 多为关节面结构, 血液供应独特, 创伤性关节炎与缺血性坏死发生率高, 临床上处理比较棘手。复杂距骨骨折多源于高空坠落伤, 软组织损伤严重, 骨折粉碎且移位大, 多合并脱位, 骨折暴露复位固定更难, 在治疗上更困难。距骨骨折内固定术适用于手法整复失败或不易复位的距骨颈骨折合并距骨体后脱位；距骨体骨折严重移位；整复后不易维持对位者。

麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或腰麻。
2.术前准备
准备长度适合的各型螺钉。
适应证
手法整复失败或不易复位的距骨颈骨折合并距骨体后脱位；距骨体骨折严重移位；整复后不易维持对位者。
禁忌证
局部皮肤条件不宜手术者；陈旧性骨折畸形愈合；已出现距骨无菌坏死；严重粉碎性骨折。
手术步骤
手术大体步骤：①做踝关节前内侧切口，自内踝前上，略向前弯曲，止于舟骨内侧面，切开皮肤、皮下组织及关节囊。显露骨折。②跖屈足并向后推，即可复位。用巾钳暂时夹住两断端予以固定。在距骨颈内侧非关节面上，经距骨颈及体部向后外斜行钻一骨孔，拧入螺钉固定。③最后缝合伤口，石膏固定于踝功能位。
术后并发症
损伤血运。
术后护理
尽早开始足趾活动锻炼及扶拐不负重下床活动。
术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
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