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踝关节融合术

踝关节融合术

踝关节融合是一种导致踝关节骨性融合的手术，可借以减轻疼痛、终止病变或提供关节稳定性。

硬膜外麻醉或蛛网膜下隙阻滞麻醉，儿童应加用基础麻醉。
术前准备
1.术前摄站立位X线片，了解踝关节情况。
2.完善术前各种相关检查。
3.向患者及家属说明手术的方法及目的，增强患者信心，取得患者及家属的积极配合。
适应证
踝关节骨折或类风湿关节炎等退行性改变导致的继发性疼痛，与关节炎进行性发展有关的踝关节排列错乱，经常规治疗不能改善功能缓解疼痛的，均需要考虑通过关节融合来进行治疗。
1.踝关节创伤性关节炎引起的严重关节功能障碍，或顽固的关节疼痛；
2.结核性或化脓性关节炎后期遗留的严重关节疼痛；
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，包括脊髓灰质炎后遗症，严重的外周或中枢神经损伤等；
4.先天或后天性畸形；
5.严重类风湿或骨关节炎；
6.人工踝关节置换术失败；
7.踝关节肿瘤、感染；
8.距骨缺血性坏死。
禁忌证
1.全身情况差，不能耐受手术者；
2.患肢局部皮肤条件差，或存在感染等；
3.要求保留关节活动范围的。
手术方法
1.Watson-Jone法
将胫骨前肌、胫前血管、神经束向内侧牵开，显露踝关节和胫骨下1／3前部，于关节上1cm处切除胫骨前面皮质骨。将踝关节置于垂直位，自髓腔面远侧经关节面到距骨体凿一隧道，将取下的胫骨片向下滑移打入距骨体内，取少量松质骨填塞于踝关节间隙内。
2.Adamus法
自腓骨下1／3后缘经外踝尖端向前下方2cm行皮肤切口，骨膜下剥离分出腓骨远端，斜形切断，保留外侧副韧带将腓骨远端翻开。切除外踝处胫骨下端与距骨之间的关节面，使胫骨下端切面与胫骨纵轴垂直，矫正踝关节内外翻。使距骨顶与胫骨下端紧密对合，切除下胫腓韧带部骨皮质，翻回胫骨，稍向内侧移动，用3枚螺钉分别横穿胫腓骨下端、内外踝及距骨体融合固定。
3.踝关节加压融合术
单平面框架式外固定器、三角形框架式外固定。
并发症
主要并发症有皮瓣坏死、截骨端延迟愈合或形成假关节、距骨坏死塌陷术后形成疼痛性胼胝等。
术后护理
1.术后第一天去除负压引流，并使用短腿非负重石膏固定，6～10周内不能负重。
2.术后抬高患肢，注意末梢循环，防止石膏压迫。
3.注意监测生命体征，如出现体温升高、石膏下固定疼痛，应开窗探查。
4.若3个月后X线片上显示愈合情况满意，而耐受情况下患者可穿鞋行走。如果未能愈合，需继续制动直至完全愈合。
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