踝阵挛

腱反射高度增强的指征，可发生在任何有腱反射增强的场合

踝阵挛（ankle clonus）是一种病理反射。检查时嘱患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持患者小腿，另一手持住患者足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动，超过3次为异常。一般见于锥体束损伤，也可见于中枢神经系统兴奋性亢进和神经官能症。治疗针对原发病进行。

病因及常见疾病

踝阵挛是腱反射高度增强的指征，可发生在任何有腱反射增强的场合，也包括神经系统无器质性病变时。在神经官能症和全身生理反射亢进时的阵挛和器质性病变的阵挛不同，前者通常不恒定，两侧表现程度一般相等，不伴有器质性症状。有器质性疾病时两侧反射可对称或不对称。在神经根或脊髓灰质中的反射弧损坏，或者一侧反射增强，说明锥体束损害。

常见于以下疾病：

1.高血压脑出血

中枢性发热、基底节出血、头晕、偏瘫、抽搐等。

2.反射性躯体神经病

肢体肿胀、肌肉萎缩、疼痛、自主神经功能障碍等。

3.黏脂贮积症Ⅳ型

角膜混浊、肌张力减低、腱反射亢进、踝阵挛等。

4.神经系统先天性疾病

脑穿通畸形、感觉障碍、定位体征、神志不清等。

鉴别诊断

1.中毒性脑病(toxicencephalopathy)

有中毒病史，起病多缓慢，有定向力障碍、遗忘、欣快、智力低下、眼肌麻痹、共济失调或伴震颤，有眼球震颤、幻觉及妄想，有意识模糊甚至昏迷，伴有锥体束损害时出现髌阵挛和踝阵挛，四肢肌张力增高，病理征阳性。

2.病毒性脑炎(viralencephalitis)

急性起病，一般病前有上感发热病史，多有呕吐、精神及意识障碍。可出现谵妄状态、昏睡及昏迷、偏瘫、单瘫、失语、偏身感觉障碍、痉挛发作及锥体束症状；出现髌阵挛及踝阵挛，并伴有肌阵挛、扭转痉挛、手足徐动症等。脑干受累时出现颅神经受损、双侧肢体瘫及感觉障碍、共济失调、呼吸及循环障碍等。有脑膜刺激征，腰穿压力增高，脑脊液白细胞增高。

3.家族性痉挛性麻痹(familialspasticparalysis)

多始于儿童起病，呈进行性，表现为两下肢的上运动神经元损伤体征，有的也逐渐进行到上肢。瘫痪的肢体肌张力增高，痉挛性步态，腱反射亢进，病侧出现髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。多数患者有弓形足，无感觉障碍，可有轻度共济失调。部分患者可有言语障碍。大脑皮质受累者可有智能低下。

4.急性脊髓炎(acutemyelitis)

发病急剧，多在数小时到1周内发展到高峰。1～2周前有感染史。若颈髓受损则出现四肢瘫，腱反射消失，病理反射不能引出。3～4周后，随着脊髓休克期的消失，肢体由弛缓性瘫痪过渡为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现踝阵挛及髌阵挛，病理反射为阳性。累及呼吸肌则出现呼吸困难，咳嗽无力。常有背部痛或腹痛及胸部束带感，病变以下所有深浅感觉均缺失，早期有大小便潴留。

检查

检查时嘱患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持患者小腿，另手持住患者足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。

治疗原则

针对原发病进行治疗。

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