躁狂发作

表现为情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋的症状

躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。其主要表现为情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。

症状简介

概念

其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

症状标准

以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：

（1）注意力不集中或随境转移；

（2）语量增多；

（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验

（4）自我评价过高或夸大；

（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和行动；

（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；

（7）睡眠需要减少；

（8）性欲亢进。

严重标准

严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

诊断

病程标准

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1周；

（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。

排除标准

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

[说明]本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。

20.1 轻性躁狂症（轻躁狂）[F30.0]

除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合30躁狂发作标准。

20.2 无精神病性症状的躁狂症[F30.1]

除了在30躁狂发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。

20.3 有精神病性症状的躁狂症[F30.2]

除了在30躁狂发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。

20.4 复发性躁狂症[F30.8其他躁狂发作]

诊断标准

（1）目前发作符合上述某一型躁狂标准，并在间隔至少2个月前，有过1次发作符合上述某一型躁狂标准；

（2）从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；

（3）排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂发作。

20.41复发性躁狂症，目前为轻躁狂[F30.8其他躁狂发作]

符合30 .4复发性躁狂的诊断标准，目前发作符合30 .1轻躁狂标准。

20.42复发性躁狂症，目前为无精神病性症状的躁狂[F30 .8其他躁狂发作]

符合30 .4复发性躁狂的诊断标准，目前发作符合30 .2无精神病性症状的躁狂标准。

20 .43复发性躁狂症，目前为有精神病性症状的躁狂[F30 .8其他躁狂发作]

符合30.4复发性躁狂的诊断标准，目前发作符合30.3有精神病性症状的躁狂标准。

20.9其他或待分类的躁狂[F30.8；F30.9]

治疗方法

药物治疗

1、碳酸锂

（1）适应症和禁忌症：是目前治疗躁狂发作的首选药，主要用于躁狂急性发作及预防双向情感障碍患者躁狂或抑郁的复发，总有效率为80%以上。急、慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾并中枢神经系统器质性疾并急性感染、电解质紊乱、低盐饮食患者禁用。年老体弱、怀孕及哺乳期妇女、12岁以下儿童慎用。

（2）用法和剂量：口服是惟一的给药途径，一般开始给0.25，每天3次，以后每隔1-2天增加1次药量，7-10天内加至治疗剂量每天1.5-2.0g，分次服用。锂盐治疗一般在7-10天内显效，经治疗血锂浓度达到治疗浓度2-4周后，病情无改善，则应更换其他治疗。

锂盐的中毒剂量与治疗剂量较接近，其疗效、不良反应与血锂浓度密切相关，除治疗期间密切观察病情变化和治疗反应外，应对血锂浓度进行监测，可以据此调整剂量，确定有无中毒及中毒程度。治疗开始每周测1次，以后根据剂量及治疗反应每半月或1个月测1-2次。在中立急性病例时，血锂浓度宜保持在0.6-1.2 ol/L。超过1.4ol/L，易发生中毒反应，尤其老年人和器质性疾病的患者易发生中毒。为了便于对比每次血锂浓度数值，要求每次取血测定血锂必须在服药后12小时进行。提前或超过12小时，均可影响血锂浓度的数值，因而丧失对比的意义。

用药剂量必须个体化，应根据患者的年龄、体重、病情、不良反应及血锂浓度调整；增加剂量宜缓，每日药量应分次服，以减少不良反应发生；治疗期间患者应用含盐饮食。鼓励患者多饮水，注意观察治疗中毒反应。

（3）维持治疗：碳酸锂维持治疗，有预防复发的作用。经双盲实验，证明锂盐能减少复发次数和情感疾病发作的严重程度。维持治疗量为治疗量的一半，即每日0.75-1.0，维持血锂浓度不应低于0.6ol/L。疗程至少1年。

（4）不良反应：碳酸锂的不良反应与血锂浓度呈正相关。一般发生在服药后1-2周，有的出现较晚。减量、停药后不良反应可完全消失，如消化系统、神经系统、泌尿系统、心血管系统、造血系统、内分泌系统不良反应和锂中毒。

2、其他药物

（1）抗癫痫药：以卡马西平为代表，临床上常用的二线抗躁狂药，适用于碳酸锂治疗无效的患者。另外丙戊酸钠亦是常见的抗躁狂药，特别对以上药物无效、不耐受及快速循环型双相躁狂患者。

（2）抗精神病药：氯丙嗪和氟哌啶醇能较快地控制躁狂发作且效果较好，但一般不单独使用，常与碳酸锂等合用。

（3）其他药物：如氯硝西泮、可乐定和维拉帕米等，尽管有研究发现此类药物治疗有效，但治疗的效能不如锂盐、卡马西平及丙戊酸钠可*。

电抽搐治疗

电抽搐治疗对严重躁狂有一定治疗效果，其作用机制可能与药物作用相同，即纠正中枢神经递质的代谢异常。在有严密监护措施的情况下可单独应用或合并药物治疗。若合并药物治疗，应减少给药剂量。

心理治疗

目前认为心境障碍的心理治疗不太适合于躁狂发作期患者。

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