输卵管伞

身体构造术语

输卵管最外侧的一部称输卵管漏斗，呈漏斗状，其游离缘有许多细长的突起，称输卵管伞，有“拾卵”的作用，也是手术时识别输卵管的标志。输卵管伞部由浆膜、平滑肌和粘膜组成，位于壶腹部的远端，如一把撑开的伞覆盖于卵巢的表面。它的顶端为输卵管腹腔端的开口，直径为1～1.5cm。伞部肌纤维稀少，但粘膜皱折丰富。粘膜上皮由纤毛细胞和分泌细胞组成。正常情况下，粘膜上皮细胞的纤毛细胞占60%以上，且纤毛的运动朝向宫腔，这种纤毛的摆动有助于卵子的输送。

一、概述

1、输卵管：

为女性一对细长而弯曲的肌性管道，长10～12cm，直径约5mm，位于子宫底两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。自子宫两角分别伸展至左、右卵巢，是输送卵细胞进入子宫的管道。每个输卵管分为间质、峡、壶腹和漏斗四部分，间质部分包含在子宫的肌肉内，管腔开始大致是向上、向外偏斜，该部长0.8～2cm，管腔直径为0.5～1.0mm；峡部，即靠近子宫的狭窄部分，管腔直径为2～3mm。然后逐渐扩大至较宽的外侧部分，即壶腹部，直径5～8mm；漏斗，即伞形端，形似漏斗，为输卵管的远端开口。除间质部外，输卵管的其余部分均被腹膜所覆盖，此部分腹膜与阔韧带的上缘相连；除输卵管系膜的附着处外，它完全由腹膜所围绕、伞形端开口于腹腔内，其凸出部分（即卵巢伞），比其它部分都长得多；它形成一个浅的槽，向卵巢靠近或到达卵巢。输卵管的肌肉组织一般分为两层，即环形的内层和纵行的外层。在管的远侧，上述两层变得不太清楚，而且在伞形端即被肌肉纤维交织的网所取代。

输卵管的肌肉组织，经常有节奏地收缩，收缩率随月经周期而变动。最大的收缩率和强度发生于卵转送时，而在妊娠时最弱、最慢；输卵管腔内覆以粘膜，其上皮系由单层柱状细胞所组成。由于管腔没有粘膜下层，故粘膜层直接与肌层相接触；粘膜排成纵向的折襞，在伞状端则变为更复杂。因此，管腔各段的外表不同。输卵管子宫部分的横切面显示4个简单的折襞，形成与马尔他十字（十）相似的图案；管峡的折襞较为复杂；在壶腹，其腔几乎完全被树状显示输卵管管腔各段的不同大小，纵行折襞和输卵管与输卵管系膜、子宫角以及卵巢的关系粘膜所占据。

输卵管纤毛所产生的流动方向指向子宫，其蠕动是输送卵的一个重要因素。在组织结构上，它有丰富的弹性组织、血管和淋巴管。输卵管粘膜在月经周期中所发生的组织变化，与子宫内膜相似，但不如子宫内膜显著。卵泡期，上皮细胞较长，有纤毛者宽，细胞核靠近边缘；无纤毛者窄，细胞核移近基底；黄体期，分泌细胞较大，高于纤毛细胞，并挤压出它们的核；月经期，上述变化更为突出。绝经后，其粘膜特性。是上皮细胞矮，增长迅速。其变化的原因在于卵巢所分泌的性激素——雌、孕激素之间的比例改变的结果。

二、解剖结构

（一）输卵管：

输卵管是一细长弯曲的喇叭形肌性管，长约7～15厘米，左、右各一，位于子宫两侧，包于子宫阔韧带的上缘内。先于子宫两侧水平向外，达到卵巢下端附近，向上弯转沿卵巢前缘上升，至上端附近，又急向后内下方弯曲，形成环抱卵巢之势。其内侧端穿子宫壁开口于子宫腔，叫做输卵管子宫口；外侧端开口于腹膜腔，叫做输卵管腹腔口。输卵管全长可分为四部：

1、输卵管漏斗：

为外侧端扩大部分，呈漏斗状，周缘有许多不规则的指状突起，叫输卵管伞，其中有一条最长的突起，名叫卵巢伞。

2、输卵管壶腹：

输卵管壶腹续连漏斗部，外形弯曲，环抱卵巢，是输卵管最长的一段，管腔也较粗。

3、输卵管峡：

输卵管峡是续接壶腹水平向内至子宫侧壁的一段。此段较短，管腔较小。卵细胞多在此部受精，输卵管结扎亦在此处进行。

4、子宫部：

子宫部是穿子宫壁的一段，管腔最窄。

（二）输卵管伞：

解剖名。输卵管伞为女性输卵管周缘的众多指状突起。

三、与输卵管相关的疾病

输卵管妊娠：

（一）概念：

根据受精卵种植部位，最常见的为输卵管妊娠，约占异位妊娠的90%～95%；较少见的为卵巢妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠、宫角妊娠及腹腔妊娠等。另外，罕见的还有大网膜妊娠、肠系膜妊娠等。在输卵管妊娠中，受精卵在输卵管壶腹部种植最多见，占60%～70%；峡部次之，占10%～15%；伞部再次之，占5%～10%；间质部最少见，2%～5%。

（二）相关知识

1.病因：

常见病因有慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、各种节育措施后、受精卵游走等。

2.临床表现：

主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。输卵管妊娠主要表现为下腹部疼痛、阴道出血、停经后恶心、呕吐等早孕症状。常有宫颈触痛，腹部压痛，腹腔内出现液体和附件肿块等表现。早孕的实验室检查阳性。

3.处理原则：

以手术治疗为主，其次是药物治疗。一旦确认为输卵管妊娠，手术应尽快进行。如已发生破裂及大出血，更应抓紧时间及早手术抢救。

（三）观察与护理要点：

1.预防措施：

注意个人卫生及性卫生，及时治疗盆腔炎。

2.病情观察与专科护理：

（1）一经确诊，应绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作。

（2）配合进行腹部检查、妇科检查、后穹窿穿刺术。

（3）监测生命体征的变化，注意腹痛、阴道流血情况，有无恶心、呕吐、肛门坠胀感，阴道有无排出三角形物。

（4）输血以补充血容量，输液以维持体液平衡，纠正酸碱失衡，应用抗生素预防感染。

3.心理护理：

异位妊娠是非预期性胎儿丧失，且病人经历大出血的危机，常使病人焦虑、害怕，并因丧失胎儿而产生哀伤、失落的感觉，且担心手术后能否再怀孕。医护人员应安慰、鼓励病人，解释手术的目的，为病人及家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使其主动配合治疗。

4.健康教育：

异位妊娠病人大多迫切要求了解以后的生育能力问题。由于器质性或功能性病变所致的异位妊娠病人，以后不孕的机会增多，特别是患过盆腔炎症的30岁以上的妇女，正常宫内妊娠到达足月的可能性很小。第一次怀孕即系异位妊娠的生育能力更差。以后有宫内妊娠的可能性仅为正常的1/10，即使能重新妊娠，再次异位妊娠的可能性可高达50%。

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