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输卵管功能障碍

输卵管疾病

输卵管功能障碍是输卵管疾病。

介绍
输卵管功能障碍可合并盆腔炎性疾病,宫内节育器的应用,阑尾穿孔,下腹部手术或宫外孕的病史.输卵管通畅是在月经干净后2~5天用X线检查作子宫输卵管造影而决定.子宫输卵管造影也能显示宫腔内粘连(Asherman综合征),畸形,充盈缺损及盆腔粘连.由于一个正常的子宫输卵管造影后往往稍稍增加受孕率,故另外的输卵管功能试验可延迟几个周期再作.。
如果宫腔内发现异常,可行宫腔镜检查.宫腔镜松解粘连,可改善受孕率.腹腔镜可进一步检查输卵管功能及同时作电灼或激光,以消除部分内膜异位或松解盆腔粘连。
检查过程
造影过程
第一步、扩张阴道，浆宫颈暴露。宫颈和穹窿部用碘海醇消毒，将碘海醇充盈宫颈导管，排除管内的空气，顺着宫腔的方向插入宫颈管，拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴，以防止药物的流出。
第二步、在输卵管造影检查的时候，患者仰卧在X光机操作平台上，常规消毒外阴以及阴道，然后铺上无菌巾，再检查子宫位置及大小。
第三步、在X线透视下观察造影剂流经宫腔，在荧光的透视下慢慢注入碘油，注入量第一次为3~5ml，观察其进入子宫及流经输卵管的情况，此时会拍摄一张照片然后会继续推入碘油，5--10分钟后继续拍片。
第四步、一天之后再在同部位拍摄，然后观察腹腔内是否有游离的碘海醇，如果双侧输卵管不通，那么盆腔内就不会有碘油，如果只有少量碘海醇那么久可以认为是输卵管通而不畅。
手术步骤
1、做造影时患者仰卧于X光机操作平台上，取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，再次检查子宫位置及大小。
2、在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在荧光透视下徐徐注入碘油。注入量第一次为3~5ml,观察其进入子宫及流经输卵管的情况，此时摄片一张。继续推入碘油3~5ml,5~10分钟后拍片。
3、用窥器扩张阴道，暴露宫颈，用碘伏消毒宫颈和穹窿部，用子宫颈钳固定子宫颈前唇，探查宫腔。将碘油充盈宫颈导管，并排除管内空气，然后顺子宫腔方向插入子宫颈管，拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴，以防注药时漏出。
4、收缩或输卵管痉挛，可针刺合谷、内关穴或肌注药品，24小时再在同样部位拍摄第三张片，观察腹腔内有无游离的碘化油。见边界清楚的碘团，则考虑输卵管粘连，如双侧输卵管不通，则盆腔无弥散典油影像，如有少量碘油影像并有输卵管残留影，则考虑输卵管通而不畅。
具体表现
（1）通过输卵管镜如果发现输卵管发育不全、畸形、闭合，这就可知道输卵管功能异常；
（2）输卵管中部节段缺失，也是导致女性输卵管功能发生障碍的一个因素；
（3）输卵管缩短、卷曲也会影响了输卵管的正常生理功能，这可以通过输卵管镜来发现；
（4）输卵管一侧缺失或者是输卵管缺失及同侧的子宫缺失；
（5）输卵管功能异常还常表现为输卵管只有一侧，输卵管伞端发生粘连，这都是输卵管畸形的一种变异情况。
检查方法
通水（通液）检查：
输卵管通水是将一根管子与被检查者宫腔相连，然后通过管子注射药水20ml，药水一般是生理盐水加上抗生素。药水从子宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。在注水的过程中，如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液，放松针管后又无液体回流入针筒，提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去，表明输卵管通畅；如阻力很大，放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒，表明输卵管阻塞不通；如虽有阻力，尚能注入大部液体，仅有少量回流，表明输卵管通而不畅。
输卵管造影检查：
经X线的子宫输卵管造影可以从荧光屏和X光照片上看到子宫腔的大小形态和位置、输卵管的形态。
通畅者，影像延伸到输卵管伞端口外，X光片上并可同时看到造影剂在盆腔的弥散。如有输卵管堵塞的症状，可明确显示输卵管堵塞部位、程度及性质。此方法还可辨认子宫内膜情况、输卵管和盆腔的结核病变情况，是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法。
腹腔镜检查：
通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅；如有输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部），则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔；如为输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）则可见输卵管伞端增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔，可认为输卵管堵塞。
同时，腹腔镜可直视输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系，并可同时对粘连进行分离治疗。即检查与治疗可以同步完成。因此，是目前最受推崇的检查治疗输卵管堵塞性不孕的方法之一。
治疗方法
1、输卵管间质部及峡部的输卵管堵塞：应首选择经X线的输卵管介入复通术，若复通失败，行试管婴儿治疗。这种往往只有一次机会，对医生的技术要求比较高。
2、输卵管壶腹部堵塞：行试管婴儿治疗。
3、输卵管伞部堵塞：一是做腹腔镜下输卵管伞端造口术或开腹输卵管伞端造口术，二是做试管婴儿，成功率各占20%。
4、输卵管周围粘连：可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍，从而引起不孕的发生。
5、输卵管结核：所引起的输卵管堵塞禁行输卵管复通治疗，若子宫内膜尚好可进行试管婴儿治疗。
6、输卵管堵塞的其它治疗方法：
7、输卵管通液术：从月经干净3天后可以进行。此疗法仍为多数医疗机构所采用，但疗效差，假阳性率高。
8、常规手术治疗：对保守治疗无效者可对病变输卵管行输卵管造口术、粘连分离术、输卵管吻合术、子宫输卵管植入术等。常规手术切口大，术后恢复慢。
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