输卵管造影术

医疗技术

输卵管造影术是经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。

禁忌症

1．急性和亚急性内外生殖器炎症。

2．严重全身性疾病不能忍耐手术者。

3．妊娠期、月经期。

4．产后、流产、刮宫术后6周内。

5．碘过敏者。

适应症

1．不孕症　用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。

2．子宫异常出血　寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3．输卵管再通　对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。

4．肿瘤　观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。

5．畸形诊断　子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。

6．异物诊断　金属宫内节育器异位。

7．粘连诊断　宫腔粘连、宫颈粘连等。

禁忌人群

1.生殖道急性、亚急性炎症。如阴道清洁度Ⅱ～Ⅲ度。

2.严重的全身疾病，如心、肺疾病。

3.正常分娩、流产、刮宫或产后6周内；刮取子宫内膜4周内。

4.月经期、子宫或宫颈出血。

5.碘过敏者。

6.发热。

7.停经尚未排除妊娠。

最佳时间

输卵管造影时间的选择一般在月经干净后3~7天内进行最好。但是如果您月经周期不是非常规律，出现了月经后错，可以延迟到月经干净后10天;对于那些月经周期相当紊乱，甚至已经出现闭经的患者可以随时进行检查，但前提是务必排除怀孕的可能。

检查方法

造影前排清大小便，消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操作下抽出造影剂7～10ml，因导管内须容纳2ml，宫腔内约容3~5ml。将金属导管或双腔导管插入宫颈内阻紧。排出导管中气泡，以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边注入边观察，至子宫输卵管均充盈即撮片;或在不透视下缓慢注入，至病人下腹胀即摄片。如果注入时有明显阻力感或病人疼痛难受时，应停止注射，总注入量约5—10mi。如注入碘水剂，则连撮2片，相隔lO~15min,若注入碘油剂，第l片洗出观察后，酌情摄第2片，待24小时后，擦洗阴道，清除可能残留在阴道内的碘剂，再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅，则输卵管内无油剂残留，进入盆腹腔的油剂呈涂抹状影像，子宫腔内残留呈纵行条状影，阴道内呈横行条状影，输卵管伞部残留呈香肠状影。

检查过程

(1)患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。

(2)以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。

(3)若应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在这个时期最好要摄片两张，第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程的时候，造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张，如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张，由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察，而后再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20分钟左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片。若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机，一定要掌握在造影剂流经输卵管，保持一定压力在造影剂流动的过程中拍片，只有这样才能清楚的了解管腔的具体通畅情况。

手术危害

做输卵管造影的检查对于女性的身体情况是存在着一定的影响，但是不会给患者造成什么重大的危害，基本上都是可以直接性的忽略的。只要对输卵管检查前以及术后的注意事项护理好了，对身体是没有伤害的，因此，做输卵管造影的检查是无害的。

注意事项

术前注意

1.病人月经干净3～7天，禁性生活。

2.病人排空膀胱。

3.可于术前半小时肌内注射阿托品0.5mg，以减少输卵管痉挛。

4.便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。

术后注意

1、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。

2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。

3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。

4、造影检查后最好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。

手术步骤

1、做造影时患者仰卧于X光机操作平台上，取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，再次检查子宫位置及大小。

2、在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在荧光透视下徐徐注入碘油。注入量第一次为3~5ml,观察其进入子宫及流经输卵管的情况，此时摄片一张。继续推入碘油3~5ml,5~10分钟后拍片。

3、用窥器扩张阴道，暴露宫颈，用碘伏消毒宫颈和穹窿部，用子宫颈钳固定子宫颈前唇，探查宫腔。将碘油充盈宫颈导管，并排除管内空气，然后顺子宫腔方向插入子宫颈管，拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴，以防注药时漏出。

4、收缩或输卵管痉挛，可针刺合谷、内关穴或肌注药品，24小时再在同样部位拍摄第三张片，观察腹腔内有无游离的碘化油。见边界清楚的碘团，则考虑输卵管粘连。输卵管粘连堵塞有轻有重，粘连共分三度，输卵管峡部粘连为一度：输卵管与宫角结合部粘连为二度；输卵管壶部与伞口粘连为三度。

副作用

1、由于主要的做法是将造影剂在输卵管以及子宫注入，主要流程在X光下进行。如此机体会难以避免吸收部分X线。不过对此患者到并不需太多担心，因为X线的瞬时照射对与机体所造成的损害的程度是可控范围内且可逆的。当然，患者在常规的X线检查过程当中请注意做好保护措施，只要做好基本的防护措施，其安全系数还是相当高的，所以患者对此无需恐惧。

2、另外由于X线的输卵管造影检查用的是碘造影剂，碘化油的密度是相当大的，使用高密度碘化油的原因主要是显影效果优良，但刺激性相对的就比较大，术后的可能会有比较大的腹痛反映，另外还有可能引发化学性腹膜炎。此外检查时间较为漫长，容易引发异物反产生肉芽肿，吸收速度较慢，另外如果进入静脉量过度，还有可能导致油栓。

3. 其他输卵管造影副作用及注意事项

可能有个别的患者可能会有一些诸如胸闷气短、恶心干呕、咳嗽肚子痛等等症状;另外也有极个别患者因为个人特殊情况有一定可能发生一些过敏反应，严重的病患甚至有可能会发生过敏另外有极个别患者有可能会并发感染。

常见问题

输卵管造影和通液有哪些区别

输卵管通液存在育目性，由于通水之前医生不了解输卵管管腔内的情况，并不知道患者有无输卵管扭曲，或输卵管腔粘连、梗塞，对于绝大多数不孕妇女来说输卵管通液并非有效，它只对轻度的粘连有用。假如第一次通液都没有通开的话，再进行多次的输卵管通液治疗是没有什么作用的，并且反复通液会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力，每做一次通液就增加了一次感染的机会，尤其是消毒不严格的情况下很多原本输卵管不是很严重的做通液后可能进一步加重。

做输卵管造影术疼吗?

北京家圆医院专家介绍输卵管造影术的的疼痛在一般人可忍耐范围内，如果某些女性特别怕疼，可以做局部麻醉。做输卵管造影手术疼不疼也和患者的子宫大小、有无病变，及医生熟练程度，患者是否配合等因素有关。

输卵管造影后多久可以要孩子?

高柏杨专家说，刚做完造影手术，需等段时间，因为输卵管需要一个恢复的过程。一般在3个月到6个月之后，才可以要孩子。

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