输氧

特制双侧鼻导管插人双鼻孔内吸氧的方法

输氧是用特制双侧鼻导管插人双鼻孔内吸氧的方法。主要作用在于提高动脉氧分压，改善人体的氧气供应，减轻因代偿缺氧所增加的呼吸和循环负担。

解释

对呼吸困难的病人供给浓度高的氧气,以增加吸入的氧气量。

临床指征

(1)呼吸困难：早期缺氧，除表现呼吸费力外，呼吸次数多加快。若病情过重，呼吸频于衰竭，呼吸次数反可减慢，而且呼吸无力。

(2)心动过速、血压升高：正常小儿心率：新生儿：120～140次/分；小于1岁：110～130次 /分；2～3岁：100～120次/分；4～7岁：80～100次/分；8～14岁：70～90次/分。早期缺氧时，心率增快，(要注意除外哭闹、发热等因素引起)、血压升高。若缺氧时间较长，心率及血压均可下降。

(3)烦躁不安：这是严重急性缺氧的重要表现。在心、肺疾患的小儿发生原因不明的烦躁时，首先要想到是否缺氧。若缺氧不及时改善，导致严重脑缺氧可引起昏迷、抽风。

(4)皮肤色泽的改变：面色青灰是严重缺氧的表现，但口周发青多受局部循环或皮肤影响，与缺氧程度不一定平行。一般情况下，口唇及甲床紫绀是缺氧程度较重的表示，但紫绀也可由局部循环等因素所致，不一定有低氧血症，而严重贫血时虽缺氧可无紫绀。

输氧方法

(1)鼻导管输氧：简单易行，是较经济有效的常用给氧方法，咽喉为天然的储气囊，无增加死腔及漏气之弊。一般用细软的导尿管即可，应用前先检查管腔有无堵塞，并清洗患儿鼻孔。鼻导管放入鼻内约1cm即管口在鼻前庭，氧流量为0.5～1L/分，吸入氧浓度为30%左右。此法适用于中度缺氧的肺炎患儿。

(2)口罩雾化给氧：鼻导管给氧效果不好或患儿拒用鼻管时，可用口罩给氧，氧流量为1～3L/分，吸入氧浓度为50%～60%。近来此法常与雾化吸入相结合，雾化给氧不但可使吸入氧气得到湿化，同时还可通过雾化给药。由于口罩给氧时口鼻皆可吸氧，所以效果比相同流量的鼻导管给氧法为佳。

(3)氧气头罩：对婴幼儿或不合作的病儿，宜采用有机玻璃头罩，自颈部上方将头部罩入罩内。罩顶设有氧气通入插孔及多个气孔，可控制进入空气量以调节氧浓度。氧流量为4L/分，氧浓度为45%左右。为保持罩内适宜湿度和温度，应用时宜事先使氧通过加温湿化器。

(4)氧气帐：在需要吸入较高浓度的氧气时使用。以透明塑料薄膜做成40～60cm见方的小帐，置于患儿上半身或头面部，不需完全密闭。以3～5L/分流量输入氧气，可维持帐内氧浓度在40%～50%左右，而无二氧化碳积蓄。由于呼出气水分在帐内积存，可增加帐内湿度。此法的缺点是不便于观察和护理，且夏日帐内闷热，不太适用。

(5)特殊给氧法：包括各种正压给氧。

预防氧中毒

婴幼儿肺炎大都有不同程度的缺氧，故病情较重患儿都需要给氧。氧疗法尤其是抢救重症婴幼儿肺炎合并呼吸衰竭不可缺少的疗法，但若长时间持续高浓度吸氧后，病人呼吸困难进一步加重，紫绀显著，甚至心肺功能衰竭而死亡，则为氧中毒。因此，吸氧时并不是浓度越高越好、时间越长越妙。

所谓高浓度吸氧，是指给氧的浓度超过60%，但这种浓度用一般输氧方法如鼻导管、鼻塞甚至面罩给氧均难达到，只有当病儿已无自主呼吸，使用人工呼吸器控制给氧时才有可能发生。临床上，病儿吸入高浓度氧24～48小时后，常导致心、肝、肺、肾、脑、内分泌腺及血管等的损害，还可造成晶体后纤维组织增生引起永久性失明。所以，氧中毒一旦发生，后果严重，必须注意预防。应注意以下几点：

(1)当患儿经吸氧病情好转应及时停止吸氧。

(2)一般情况下，氧浓度要低于60%，时间短于24小时；但当严重缺氧而危及生命时，可在辅助呼吸器使用控制下给予短期(时间短于12小时)高浓度吸氧，但须进行血气监测，使PaO2稳步上升，PaCO2不致上升太快，密切观察病情变化，待病情好转，即降低吸氧浓度。

(3)高浓度吸氧24小时以上时，可引起粘膜干燥、痰液粘稠，形成干痂、不易咯出、加重再感染机会，所以，要采用湿化措施，即在氧气吸入前，先经过一个湿化小瓶或用盛有45 ℃左右温水的暖水瓶代替也可。

早产儿怎样供给氧气?

(1)原则上，凡遇早产儿发生青紫或呼吸困难及情况欠佳者，才给予氧气吸入。

(2)给氧以能解除症状为度，症状消失便可停止，必要时可持续给氧，但最好不要超过3天，流量与抢救窒息同。

(3)给氧浓度以38%～40%为宜，禁忌给氧速度太快。我们仅靠临床上患儿情况来掌握给氧速度，以解除呼吸困难及青紫消失为宜。

(4)给氧用小漏斗，以漏斗最下边缘接近患儿鼻孔为宜，因氧气较重，这样易于向下流入患儿鼻孔。导管法：将导管插入鼻内约1cm即可，这样较为舒服易为婴儿接受，并可减少刺激及避免氧进入胃内。

(5)遇到喂乳时易青紫的患儿，可在喂奶前后予以数分钟氧气吸入。

(6)氧气通过水温45℃左右湿化瓶效果最好。如果吸入的氧气所带的湿度不够需额外用喷雾器或蒸气增加湿度。未经加温和增湿的氧气会使婴儿迅速降温，输氧使婴儿降温越多，婴幼儿需氧越大，这样，把临床所需的氧转用来产热，将使婴儿处于危险境地。

(7)及时调节流量及湿化瓶温度并注意导管是否通畅。

(8)给氧过多可致高血氧症。①对肺脏的毒性，见于正压呼吸给氧时，可引起肺功能及肺实质的损害，抑制细胞内代谢、去氧核糖核酸和ATP的合成，使很多酶灭活；②对眼的损害，见于小于2000g的早产儿。主要是造成晶体后纤维组织增生，血氧分压迅速改变最有害，即使给30%～40%氧吸入也可发生此病。故早产儿给氧浓度以不超过30%为适；③气管纤毛自动能力降低，支气管细胞粘液性增加，肺泡壁充血水肿，小血管内有纤维血栓形成。所以，早产儿给氧应及时、准确、慎重，要根据患儿的实际情况给氧，以促患儿早日恢复健康。

注意事项

呼吸衰竭是小儿常见的危急重症之一，若经内科一般治疗不见好转，患儿仍呼吸表浅，应分析病情，查找原因。气管插管是保持呼吸道通畅的重要手段，符合下列指征者可进行气管插管：

(1)肺部病变实变面积不超过40%，而呼吸衰竭以痰堵为主造成，需要清除大量下呼吸道分泌物。

(2)难以解除的上呼吸道梗阻(如急性喉炎)。

(3)吞咽麻痹或深昏迷时防止误吸。

(4)进行有效的人工呼吸。

气管插管通常经口进行，新生儿和小婴儿则可经鼻插管，其优点是便于固定，可放置较长时间，但吸痰不方便，插管后时间一般不宜超过48～72小时，否则，可能引起喉水肿及拔管后发生严重呼吸困难。插管后，要尽量避免碰动导管，以减少对喉头的刺激。导管管腔易被分泌物堵塞，须注意定时吸痰，保持管腔和呼吸道的通畅。要将气管插管和牙垫固定好，保持插管的正确位置，防止其滑入一侧总支气管，或自气管脱出。

呼吸机

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。

当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。

呼吸机的适应症

(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。

(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。

( 3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。

(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。

(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。

呼吸机的禁忌症

(1)气胸与纵隔气肿未行引流者。

(2)大量胸腔积液。