过敏性阴道炎

阴道黏膜能够出现类似于鼻、眼、肺及皮肤过敏反应的表现。阴道和外阴是能引起局部或甚至严重的全身过敏反应原进入机体的重要途径。患者可有瘙痒、外阴烧灼样感，成年妇女可有性交困难。

病因

可因全身或局部变态反应而引发，故变态反应是过敏性阴道炎的主要原因。本病临床较少见。阴道致敏的途径包括直接或间接的与手或手指或衣物的接触、性交、经口摄入（包括由性伙伴摄入的药物和食物）或吸入。

1.吸入物

花粉、房尘螨和或乳胶的直接经吸入接触外，这些致敏原也能在接触后被吸收。接触乳胶后主要发生Ⅰ或Ⅳ型变态反应，接触途径包括避孕套、避孕薄膜、手套、诊断和手术操作。

2.食物和药物

食物和药物在阴道内积累导致敏感患者出现过敏反应。这可能发生在摄入后或与性伙伴接触后，性伴侣的精液中可能含有能导致其过敏的食物或药物成分。出现过敏反应的药物包括双氯青霉素、硫酸长春碱、美洛西林、阿莫西林等。

3.精液

对精液过敏的诊断少见，对精液过敏反应的发生率不清，对精浆过敏患者多数年龄在20～30岁，2/3的患者属遗传性过敏症，大部分对食物过敏。

4.白色念珠菌

复发性阴道念珠菌病在健康妇女的发生率为15%，越来越多的证据表明白色念珠菌是一有效的致敏原，真菌的蛋白和碳水化合物片段内含有致敏原。

5.寄生物

寄生虫可产生几种过敏反应如哮喘、风疹，由于蠕形住肠线虫（寸白虫）感染是常见的寄生虫病，尤其是在儿童

6.杀精剂

可从患慢性阴道炎的妇女阴道冲洗液中发现针对杀精剂的主要成分壬苯醇醚型IgE，壬苯醇醚对淋巴细胞和巨噬细胞有毒性，可显著抑制它们的活性。

7.穿紧身的尼龙或合成的弹力纤维

这种紧身的内衣在生殖道内产生比较温暖和潮湿的环境，适合白色念珠菌的生长，引起过敏反应。

8.抗癌治疗

采用的甲氨蝶呤（MTX）可引起全身黏膜包括阴道黏膜的溃疡，也可因局部用药浓度过高或化学物质引起了阴道黏膜烧灼伤、破溃、继发感染而致阴道溃疡。

9.心理因素

患复发性阴道炎的妇女很有可能患忧郁症，对生活不满，没有自尊，感到生活压力大。

临床表现

阴道分泌物增多，为脓血性白带，并有腐烂组织排出，有臭味。合并有白色念珠菌感染者，分泌物像脱脂乳粉制奶酪样。

可有瘙痒、外阴烧灼感，成年妇女可有性交困难。

检查

1.临床过敏原实验

（1）刺点和（或）皮内皮肤实验，应用常见的可能的过敏性吸入物（房尘螨、花粉、动物上皮等）、食物、可能的药物、白色念珠菌、花粉、乳胶、精液、杀精剂和酶类。

（2）血清总的和致敏原特异性的IgE的测定。

（3）阴道分泌物致敏原特异性的IgE的测定。

（4）阴道分泌物总嗜酸粒细胞计数测定。

（5）接触性皮炎患者的敏感物质皮肤接触试验，常见的外阴敏感剂是丙二醇、抗生素、杀真菌药、染剂等。

（6）对可能的致敏原的阴道诱发实验将是一理想的重新造成阴道过敏反应的手段，同时检测IgE和嗜酸性粒细胞。

2.其他检查

（1）阴道检查阴道黏膜糜烂，表面可有溃疡形成，阴道血管性水肿，病程时间长的阴道内可见广泛而硬的粘连，使阴道狭窄，闭锁。

（2）肛门检查可触及膨胀的阴道及胀大的子宫。

诊断

详细的询问病史、发病的过程和既往的治疗情况，了解可能的诱发因素，如个人的清洁习惯、穿衣习惯、心理状态等。是否有过敏的家族史，有家族性变态反应史和具有其他器官疾病的症状，如鼻炎、哮喘、结膜炎等病史。实验室过敏原特异性抗体检测可以明确诊断。

鉴别诊断

通过病理检查与病灶表现相似的阴道癌或结核疾病相鉴别。毛滴虫、支原体属、沙眼衣原体、疱疹单纯病毒、HPV和其他常见的性传播疾病是常见的阴道炎症的病原微生物。其他的皮肤鳞癣、苔藓、天疱疮、狼疮、眼口生殖器三联综合征、Paget病也可出现痒和烧灼感。

治疗

1.药物治疗

（1）抗组胺剂预防性应用抗组胺剂治疗结果报道不一，缺乏开放的和双盲的有关抗组胺剂治疗的研究。

（2）色甘酸在一些患过敏性阴道炎妇女，肥大细胞稳定剂局部处理也可减缓症状的出现。

（3）皮质醇类报道用于对抗组胺剂治疗失败者，但病例甚少。

2.其他治疗

（1）免疫疗法①吸入物疗法一系列的报道认为用吸入物疗法治疗是缓解过敏性阴道炎症状的免疫治疗之一。主要用于花粉和房尘螨所致的过敏反应。②白色念珠菌患复发性阴道念珠菌病行白色念珠菌致敏原治疗，患者均有对念珠菌阳性的直接皮肤实验，症状可有缓解。③人精浆用整个精浆或精液片段皮下免疫治疗。

（2）人精浆及精浆和乳胶均过敏患者的处理精浆过敏症的处理包括避孕套避孕、给予系统抗组胺剂和经阴道色甘酸钠预处理，可考虑用来自于配偶精浆的变应原蛋白行免疫治疗。仅有局部反应的患者不主张用免疫治疗。一些妇女对精液和乳胶同时过敏，可使用绵羊肠制成的避孕套，但这种避孕套不能预防HIV的感染，男性使用双层的避孕套，外层为非乳胶避孕套，内层为乳胶避孕套。

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