反流性食管炎

疾病名

反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE），也称为胃食管反流病，是由食管抗反流功能下降、食管清除能力降低以及食管黏膜防御屏障作用减弱等因素引起的食管黏膜破损。此疾病通常伴随食管下括约肌异常和胃食管交界处结构改变，如食管裂孔疝，弱化了抗反流机制，使得胃内容物容易发生反流。此外，糖尿病、硬皮病等病症也常常引发反流性食管炎。反流性食管炎的发病率在男性和白种人中较高，且随年龄增长，发病率也在不断增加。

病因

反流性食管炎的确切病因是科学家们一直在探究的方向，根据目前已有研究，可以确定的是这类疾病通常是由抗反流功能下降、食管清除能力降低、食管黏膜防御屏障作用减弱、食管感觉异常、胃排空延迟，以及其他一些因素（如糖尿病、硬皮病、腹水等）所引起。

该类患者往往伴有食管下括约肌异常，或胃食管交界处结构改变，如食管裂孔疝。这些异常或改变会造成抗反流功能的下降，胃内容物容易发生反流。

食管的清除能力包括推进性蠕动、唾液中和、食团的重力，其中推进性蠕动最为重要。当食管清除能力降低时，食管无法及时清除反流物，进而导致反流物持续损伤食管黏膜，造成炎症。

当食管黏膜受损时，防御屏障作用减弱，即便正常的反流也可引起反流性食管炎。

部分患者食管敏感性增强，也称为内脏痛觉过敏，对酸敏感性增加。

胃内容物排空延迟，可增加胃内容物反流到食管的机会。

婴儿、肥胖、妊娠容易发生反流，而硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌状态也常有胃内容物反流。十二指肠胃食管反流也是重要病因之一。

症状

反流性食管炎的症状包括反流和烧心、胸痛、上腹痛、上腹灼烧感、嗳气等。除此之外，约有21%～63%的患者还会有消化不良的症状。

需要注意的是，此处的烧心症状与心脏疾病没有任何关系。烧心是胃酸进入食管引起的，其他情形也会造成该症状的发生，诸如体重过重、怀孕、吸烟或大量饮酒等。

典型症状表现为烧心和反流。

烧心是指胸骨后或剑突下的烧灼感，这是一种特征性的表现。常在患者用餐后60分钟出现，也易发生在平卧、弯腰或腹内压增高（咳嗽、用力排便、妊娠时）时，部分患者夜间加重。这是由于反流物刺激食管神经所导致。

是指胃内容物不费力的向咽部或口腔涌入，同时没有恶心、干呕和腹肌收缩等先兆。如果反流物是酸味，属于反酸，可伴有未消化的食物。一般很少发生胆汁或肠液的反流，如果发生，意味着患者存在十二肠胃食管反流。

就医

虽然反流性食管炎在大多情况下并不严重，但一旦出现反酸烧心和胸痛等症状，持续数天且无法改善和消除症状时，需要尽快就医。

就医指征

患者可以结合自身情况，按照如下步骤就医：

当患者有典型的胃灼热、反流症状，初步判断属于胃食管反流病。如果内镜下发现食管炎且能排除其他原因食管炎后，可以确诊。

当患者情况加重，符合以下情况时，需要进一步确诊并调整治疗：

当患者出现以下情况时，应进行紧急处理：

诊断流程

当患者出现反酸、烧心、胸痛症状时，首先考虑寻求消化科医生的帮助。医生会对患者进行相关的病史询问、简单的体格检查，观察是否具有呕血等状况。

此外，医生会建议患者接受内镜检查，以此进一步确诊。当内镜结果显示食管黏膜出现变红、糜烂和溃疡等征象时，即可诊断为反流性食管炎。

就诊科室

大多数情况下，患者由于出现反酸、烧心、胸痛等症状，需要到消化内科就诊。如果患者出现了食管狭窄、食管癌等并发症，应到胸外科或胃肠外科就诊。