适应性障碍

适应性障碍，主要以情绪障碍为主，它的表现形式多样，如抑郁、焦虑，也可以表现为适应不良的品行障碍为主，这与年龄有某些联系。成年人多见情绪症状，焦虑、抑郁以及与之有关的躯体症状都可出现，但达不到焦虑症或抑郁症的诊断标准。

发病因素

适应性障碍病情严重程度较轻，与个性和个体的应付方式关系较为密切，有关这种障碍的病理机制缺少研究。适应性障碍的发生率也缺少流行病学报道，国外有报道适应性障碍的患者占精神科门诊的5 % ~ 2 0 % 。

引起适应性障碍的精神应激性事件强度较弱，多为日常生活中常见的事件。如青少年最常见的事件有父母不和或离婚、迁居外地、学习环境的改变（如从农村中学升人城市大学）；成年人中最常见的有婚姻冲突、经济问题、或残疾子女出生等；老年人最常见的是退休，社会地位的变迁及丧失子女等。面对这些需要适应的应激性事件，多数人能很好适应，适应能力差的个体可能出现适应性障碍。

症状表现

发病多在应激性生活事件发生后的1-3个月内出现，临床表现多种多样，包括抑郁心境、焦虑或烦恼，感到不能应对当前的生活或无从计划未来，失眠、应激相关的躯体功能障碍（头疼、腹部不适、胸闷、心慌），社会功能或工作受到损害。

青少年以品行障碍为主，如侵犯他人的权益或行为与其年龄要求不符，逃学、偷窃、说谎、斗殴、酗酒、破坏公物，过早开始性行为等。儿童可表现为退化现象，如尿床、幼稚言语或吮拇指等形式。症状表现不一定与应激源的性质相一致，症状的严重程度也不一定与应激源的强度相一致。一般而言，症状的表现及严重程度主要决定于患者的病前个性特征。病程一般不超过6个月。若应激源持续存在，病程可能延长，不论病程长短，起病急缓，预后都是良好的，尤其是成年患者。

诊断与鉴别诊断

诊断

鉴别诊断

抑郁症

抑郁是适应性障碍患者的常见症状，应与抑郁症相鉴别。一般来讲，抑郁症患者的抑郁症状较重，常出现消极念头，甚至自杀企图和行为。症状有早晚节律变化，且发病时精神因素不甚明显，可有既往抑郁或躁狂发作史，也可有家族史。

人格障碍

人格障碍一般发病于早年，且无明显的应激源，常有多年持续的人际适应不良史。有时人格障碍可被应激源所加剧，但应激源不是人格障碍形成的主导因素。如果人格障碍患者在应激源作用下出现了新的症状，且符合适应性障碍的诊断标准，则应作出适应性障碍和人格障碍的双重诊断。

治疗

消除应激源

一些症状较轻的适应性障碍患者在改变环境或消除应激源后，精神症状可逐渐消失。因此，应尽可能减少或消除应激源。如对住院的儿童应提倡家长陪护，以减少对医院的恐怖感。

对症治疗

对症状较严重的患者，应及时给予心理治疗和药物治疗，促进症状的缓解。心理治疗是常用的治疗方法，医师应根据患者的具体情况制定个体的治疗计划。常用的方法有认知疗法、疏泄疗法、放松训练、系统脱敏、应激免疫训练等。基本原则是帮助患者积极面对应激困境，释放负性情感，选择有效的应付方式等。可采用个体、集体家庭治疗等多种形式进行。需要提出的是，对于幼儿来说，主要不是治疗幼儿本人，而是指导父母。

药物治疗主要应用于症状严重者或加强心理治疗的效果。可短期选用抗焦虑药、抗抑郁药或镇静安眠药。

对于有自杀企图或暴力行为的患者，应转入专科医院，既有利于脱离应激源，又利于系统专科治疗。

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