经内镜逆行胰胆管造影

微创治疗胆胰疾病的主要手段

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），是微创治疗胆胰疾病的主要手段之一，是将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影、导入子内镜/超声探头观察、进行脱落细胞/组织收集等操作，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗的总称。此外，对乳头病变还可活检帮助诊断。对于一些胆管疾病如胆管结石、胆管狭窄，在内镜下可以进行相应治疗。这项技术于1968 年由McCune等首次报道，标志着诊断ERCP技术的诞生。1974年日本学者Kawai及德国Classen教授等相继报道了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术用于治疗胆总管结石，标志着治疗性ERCP的开端。这项技术在80年代末传入我国，并在国内少数大医院开展。经过几十年的不断发展，并随着科技的进步、内镜操作技术的提高和器械设备的更新，ERCP技术已从一种诊断性技术发展为胆管、胰腺疾病微创治疗的重要技术之一，被誉为“二十世纪微创外科的典范”。

检查前准备

1.签署知情同意书

ERCP是有风险的复杂内镜操作，操作前应向患者告知ERCP的必要性，拟采用的诊疗方案和效果;术中和术后可能发生的并发症，取得患者及其亲属同意后方可进行。

2.饮食和药物

上午检查者前日晚餐后禁食，下午检查者，早晨少量流质(空腹6小时以上)，可不必停用必需的口服药(如降压药、抗心律失常药等)。

3.必要的术前准备

(1)过敏体质者应行碘过敏试验、抗生素过敏试验。

(2)血常规、血型、血淀粉酶、肝肾功能、血糖，以及心电图、胸腹X线片、腹部超声等必要的常规检查。

(3)凝血功能异常者术前给予纠正，长期服用阿司匹林等抗血小板药物者术前应停药1周以上，服用华法林者应改用低分子肝素或普通肝素。

(4)去除患者身上影响造影的金属物品或衣物。

(5)右上肢前臂建立静脉通路。

(6)对胆道感染或胆道梗阻有感染风险的患者建议用广一谱抗生素。

4.镇静与麻醉

(1)镇静/麻醉:由麻醉医师术前评估患者情况，并准备所需药品(常用镇静/麻醉药品有丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑等)、由麻醉医师具体掌握和实施，术中监测患者血氧饱和度、心电、血压及呼吸等指标。咽部麻醉与胃镜检查相同，术中可以根据情况予以解痉药。

5.体位

患者采取俯卧位或半俯卧位有脊柱弯曲或状态不佳的患者急诊操作也可采取左侧卧位。

适应证

凡胆胰疾病及疑有胆胰疾病均属ERCP 适应证。一般多在B 型超声检查或者腹部CT、MRCP之后，根据提示的病变确定有无检查指征。如疑有胆道系统结石、肿瘤、梗阻性黄疸、炎症性狭窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及壶腹区病变等均适于ERCP 检查。

禁忌证

1.对碘剂过敏，无法进行造影检查者。

2.严重病例、心肺功能不全不能耐受内镜检查者。

3.精神异常或极不合作者。

4.急性胆道感染、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（结石嵌顿所致急性胰腺炎不属检查禁忌）。

5.上消化道梗阻无法插镜。

6.患有严重凝血机制障碍及出血性疾病患者。

临床意义

ERCP是一种微创介入治疗方法，伴随ERCP技术、十二指肠镜及相关配套设备不断改进，治疗技术日趋成熟。十二指肠镜治疗胆总管结石具有微创、病人痛苦小、并发症少及死亡率低、恢复快、全身麻醉不需插管、安全、有效、简便、并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能。目前已成为治疗胆总管结石的首选方法。

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