透热转气

温热病邪入营分时期的治疗原则

“透热转气”出自叶天士《外感温热论》，是温热病邪入营分时期的治疗原则。

简介

《外感温热论》其云：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。说明热邪虽入营分，犹可开达转出气分而解。具体治法叶氏例举：“如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，掺入凉血清热方中，若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。”说明热邪入营后，在清营凉血基础上，可根据滞碍营热外达的不同病邪，选用不同的方法，祛除热邪，宣畅气机，使营热外达。如属无形之热，以竹叶、银花、连翘辛凉宣透风热；有形之湿热，以花露芳香透化湿热；大便不通，但无腑实者，以金汁或人中黄去其壅塞，透达滞热；食滞不化者，以山楂、神曲、麦芽去积开达，透达食滞；痰阻血瘀者，以贝母、胆星、竹沥或丹皮、赤芍化痰活血，透达瘀热。如此等等，针对其病因而施治，使气机通畅，营热之邪有其出路，热自外达。透热转气成功的标志是身热渐退，神清气爽，脉静苔生。以上是“透热转气”的本义，但细细推敲，却从中体会到其重视阴精和给邪以出路的深刻内涵

依据透热转气，即透营转气。《温热论》：“入营犹可透热转气。”适用于热性病初传入营分的治法。热邪初入营分，症见身热夜甚、口渴或不渴、时有谵语、心烦不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉象细数。治法宜于清营解毒之中，配以清气分之药，引邪出气分，从外而解。代表方剂为清营汤

历史一、体现了温病学家重视阴津的思想

温热病由于感受的是温热邪气，热势燎原，最易灼伤阴液，温病发展进程从卫分→气分→营分→血分，步步伤其阴，阴液一伤，变证峰起，而留得一份津液，便有一份生机，阴津对温热病的发展至关重要。故温病的治疗强调泄热存阴，始终以清泄热邪来保津，泄热是手段，存阴是目的，需处处、步步顾护其津液。《素问·金匮真言论》云：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”就是强调保护体内阴津对防治温病的重要意义，因而历代温病学家皆重视“救阴”。“透热转气”正是体现了此思想。其意就是将营分热邪透出气分而解，通过清泄气分热邪，使气分热势降低，气机条畅，营热外达。这样一可防止热邪损伤营分的津液，不给热邪伤阴的环境；二可防止苦寒清热之品，在营分祛邪时，苦燥伤阴，寒凉遏邪，正所谓“阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位……泻阳之有余，即所以补阴之不足。”(吴鞠通)，吴鞠通深解叶氏之意，在邪热入营时，以清营汤去黄连主之，其中以咸寒之犀角清心凉营，以甘寒之生地、麦冬，甘咸寒之元参清热滋阴，而以苦寒之竹叶、银花、连翘辛凉宣透，透热转气，去黄连既防苦燥伤阴，又防导邪深入也。体现了温病泄热不能纯用苦寒，以甘寒为先，以泄热为用，保津为本，重视阴津的思想。

历史二、体现了温病学家给邪出路的思想

温病是感受温邪所致，祛除温邪为治疗温病的第一要务，或透风于外，或渗湿于下，或攻逐于里，务求给邪以出路，以保津、生津、不伤津。如温邪在表，宜辛凉透表，使邪与汗并而从外解，不可过用寒凉之品，以免凉遏，邪不外透，所谓“在卫汗之可也。”热邪初入气分者，宜清轻宣透，热深者以白虎汤重用辛寒之石膏，达热出表，引邪外出，所谓“到气才可清气”，“才可”二字提示清气之品不可早用，以防寒凉早投遏邪不解；邪入血分，耗血不补血，动血不止血，尤其不能用炭类药，即是防止恋邪留寇。甚至斑疹的治疗，亦是给邪以出路，如发疹者，以银翘散加减，辛凉轻宣透毒，使易出易尽，导邪出阴；发斑者以化斑汤，清化血肉中邪；内壅甚斑疹隐隐者，以承气通腑泄热，内壅一通，斑疹渐出。如此等等，反映出温病祛邪，务求给邪以出路。而“透热转气”法也体现了给邪以出路的思想。其以银花、连翘、竹叶轻清透热，使邪热转出气分而解，同时“去黄连者，不欲其深入也”。总之，或宣郁透表，或辛寒宣泄，达邪于外，或通腑泄热，或泄卫透络，总以透邪外出为要

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