膀胱逼尿肌

膀胱肌肉组织

膀胱壁由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌，逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。

解剖结构

（图册“膀胱的前部横截面，示膀胱逼尿肌”参考资料：）

概述

受副交感神经控制，路径是：骶2～4脊髓的骶副交感神经核——经2～4骶神经——盆内脏神经——盆丛——膀胱丛。释放的乙酰胆碱作用于M型胆碱能受体，逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛。

逼尿肌括约肌协同失调

为膀胱逼尿肌收缩时，尿道外括约肌不作相应放松，继续保持其收缩状态引起。常伴膀胱功能性梗阻现象，多见于骶上神经中枢病变患者引起的盆骶肌肉痉挛症。作尿流率测定及尿道外括约肌电流测定可以确诊。

尿的排出

尿在肾脏生成后，经肾盏、肾盂、输尿管而流入膀胱，在膀胱内暂时储存，待达到一定容量后，形成对膀胱壁上牵张感受器的阈上刺激，引起排尿反射：膀胱收缩，括约肌放松，把储存的尿经尿道排出体外。

膀胱逼尿肌和尿道内括约肌受交感神经和副交感神经双重支配。交感神经兴奋时使膀胱逼尿肌松弛，而使尿道括约肌收缩，因而有利于储尿。副交感神经的作用与交感神经相反，兴奋时能使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，使尿由膀胱排出。

排尿的初级反射中枢在脊髓的腰、骶部。大脑皮层也有控制排尿反射的高级中枢，它能控制、调整腰骶部脊髓排尿反射初级中枢的活动，并能兴奋阴部神经运动纤维。尿道外括约肌受阴部神经支配，阴部神经兴奋使尿道外括约肌收缩，防止尿液漏出。

在膀胱内无尿的时候，膀胱壁所受的压力接近于零，此时交感神经的兴奋占优势，阴部神经也处于兴奋状态，有利于尿的储存。随着膀胱内尿量逐渐增加，膀胱壁所受到压力也逐渐增加，贮尿量达到300～400毫升以上时，膀胱内压明显上升，刺激了膀胱壁上的感受器，感受器发出冲动传到腰骶髓排尿初级中枢，此时如是婴儿，会立即引起排尿反射，即交感神经和阴部神经抑制，副交感神经则发生兴奋，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，尿液进入尿道。这时尿液刺激尿道管壁上的感受器，冲动达到脊髓排尿中枢，进一步加强其活动(正反馈作用)，使外括约肌开放，将尿液排出体外。

对于已能用意识控制排尿的儿童或成年人，由于膀胱牵张感受器的冲动不仅传到脊髓腰骶部排尿初级中枢，同时也传到大脑皮层高级中枢，引起尿意。此时，高级中枢可根据当时情况对初级中枢施加影响，加强或抑制排尿活动。

如意识丧失(昏迷)，或脊髓腰骶部横断时，脊髓失去高级中枢控制，发生不随意排尿反射，称为尿失禁。

如脊髓初级排尿中枢，或传入、传出神经(盆神经)损伤时，膀胱储满也不能引起排尿反射，称为尿潴留。

膀胱因炎症、结石或前列腺增生的刺激，频频引起排尿反射，而排尿的频率增加。称为尿频。

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