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遗传性果糖不耐受症

遗传性果糖不耐受症

遗传性果糖不耐受症，又称果糖-1,6-二磷酸醛缩酶缺陷病，是婴儿饮食中开始含有果糖时出现的一种严重疾病，它是由于肝、肾、小肠中醛缩酶B活性缺乏所致。果糖-1,6-二磷酸醛缩酶催化果糖-1,6-二磷酸水解生成磷酸丙糖和磷酸甘油醛。此酶活性缺乏导致患者吸收果糖后，体内果糖-1-磷酸迅速聚集，引起严重的毒性症状。

流行病学和遗传学
遗传性果糖不耐症确切的发病率不清，可能高于1/23 000。编码醛缩酶B的基因定位于9q22.3，引起该病的几种突变已被发现。北欧最常见的一种突变是错意突变，外显子5上的G转化为C，导致149位的丙氨酸被脯氨酸替代。在欧洲和美国这种突变和其它的两种突变占整个突变等位基因的80-85%。可通过直接的DNA分析诊断遗传性果糖不耐症，通过羊水和绒毛膜的DNA突变分析或连锁分析可进行产前诊断。
临床表现
遗传性果糖不耐症患者在吸收果糖或者蔗糖（通常从水果、果汁或者糖化的谷类摄取）前无任何临床症状。若新生儿出生后即服用含这些糖类的食物或者配方奶粉，患儿会很快出现症状。早期临床表现类似半乳糖血症，包括黄疸、肝大、呕吐、萎靡、易激惹和惊厥。实验室检查包括凝血时间延长、低白蛋白血症、胆红素转氨酶升高和近端肾小管功能障碍。急性果糖摄入导致患者出现低血糖症状；长期摄入果糖，患者会出现生长迟缓和肝脏病变。若持续摄入果糖，低血糖症状反复发作，肝肾功能衰竭进展，最终患者死亡。
疾病诊断
尿液中出现还原性物质时，要高度怀疑遗传性果糖不耐症。静脉注射果糖若首先引起血清磷酸盐快速下降，接着血糖快速下降，随后血尿酸和血镁升高支持果糖不耐症诊断。由于口服果糖时患者可能急性发病，不应该对疑似患者进行口服葡萄糖耐量试验。确切的诊断依赖肝组织醛缩酶B活性检测。
疾病治疗
患者饮食中要完全去除蔗糖、果糖、和山梨糖醇。由于这些糖类经常作为添加剂，甚至大部分药物也存在，可能很难做到完全去除。开始治疗后，患者肝肾功能好转，出现追赶生长。智力发育一般不受影响。进入成年期，即使患者摄入了果糖，症状也较轻微。患者的长期预后是好的。由于饮食中避免了蔗糖，患者几乎没有龋齿。
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