郁滞

医学名词

由于气机不调，脏腑功能失调而致心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病症，称为郁病。郁病又称郁滞，以“百病皆生于气”为主导思想，依据现代医学的认识，认为郁滞的实质是氧摄取、氧利用障碍，是疾病发生的基础，可以导致肝病、胃病、脾胃不和等多种疾病。郁滞广义：饮食、外郁及七情等因素引起的郁症。金元以前所论的郁大多属于此种。狭义：由于七情不舒、气机郁滞而引起的郁症，即情志之郁，明代以后所论的郁属此，郁滞属于疑难病——治疗困难，除需要药物治疗外，还须精神治疗。

依症分类

胃气郁滞型

肝气郁滞型

心脉郁滞型

临床表现

皮肤黏膜有瘀斑瘀点，以面部口唇部多见。心烦易怒，胸闷善太息，两胁胀满，或五心烦热，或食少纳呆，妇女月经不调。舌淡红或暗，脉弦或涩。男士情绪抑郁、心神不宁、胸闷胁胀、五心烦热、梅核气等症状，属情志病。

发病机理

气贵于流通，郁滞升降出入障碍，导致新陈代谢的障碍。水、津液代谢的障碍促使湿、饮、痰、瘀的产生，成为气机郁滞的病理产物。“气为血帅，气行则血行”，气滞不行则血流不畅而为瘀。脾主水湿运化，脾气郁滞水湿停运，则湿邪内生。痰、饮源于津液《济生方*痰饮论治》说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈而结成痰。”湿、饮、痰、瘀为水和津液代谢障碍的产物，水津属阴，其质粘稠滞涩，最能阻碍气机，又成为郁滞的原因，两者互为因果，在疾病发生中形成恶性循环。郁滞的致病原因，而体质素虚，尤其是肝、脾、心脏脏气弱是发病的内的因素：

(1)郁努伤肝：肝失条达、气机不畅、肝气郁结、则胸闷太息、两胁胀痛。

(2)忧思伤脾：脾失健运、水湿内停，则胸闷纳呆、聚湿生痰、痰气郁结形成“梅核气”。

(3)久病体虚：脾虚血少，心失所养，故心神不宁。

病案举例

例1：叶天士通胃制木治胃痛医案原文：气逆填胸阻咽,脘痹而痛,病由肝脏厥气乘胃入膈,致阳明经脉失和。用半夏、姜汁、金铃子、延胡、杏仁、瓜蒌皮、香豉、白蔻。分析:本案乃肝木太过,顺乘阳明。故用半夏通胃;姜汁宣胃;金铃子散泄肝木; 杏仁降肺气以制肝逆(金克木) ，瓜蒌皮开胸;香豉除腐;白蔻芳香理气、醒胃化浊。

例2：王氏缓中止痛治胃痛,性急、嗜酒、饮食不节、常发胃脘痛，此次因酒后大怒而发，望诊面色青滞，舌苔薄黄，脉沉弦而滑，为肝气犯胃之痛，治以缓中止痛。处方：白芍45g,甘草30g,枳实20g,黄连10g,吴茱萸10g,百合30g,复诊时患者称服药2天痛止，仍脘闷、纳呆、不思饮食，3天未行大便。于前方加厚朴、生大黄，3剂而愈。

例3：小结胃痛发病与肝郁有关,正如《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发, ……民病胃脘当心而痛。”本型胃痛,多因情志不舒或抑郁、恼怒而发病,且常有反复发作、时轻时重的特点。运用舒肝缓中法治疗肝郁气滞型胃痛,其机理就在于使肝的疏泄功能正常,则气的运动疏散通畅,血的运行和津液的输布也随之而畅通无阻,经络通利,脏腑器官的活动也正常和调，胃痛自止。反之则气的升发不足,气机的疏通和发散不力,因而气行郁滞、气机不畅,就可出现一系列的病理表现,如胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适或刺痛。由于肝气郁滞、不通则痛是矛盾的主要方面,故治疗以舒肝理气、缓中止痛。常用的方剂有：柴胡疏肝散、四逆散、金铃子散、逍遥散、芍药甘草汤等。常用的中药有：柴胡、枳壳、香附、郁金、橘皮、佛手、白芍、甘草、乌梅、木瓜、大腹皮、厚朴、青皮等。

中医治疗

1．升降汤

治肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。宜与论肝病治法参看。

组成：野台参（二钱）生黄（二钱）白术（二钱）广陈皮（二钱）川厚朴（二钱）生鸡内金（二钱，捣细）知母（三钱）生杭芍（三钱）桂枝尖（一钱）川芎（一钱）生姜（二钱）

升降汤用参术芪，姜桂陈朴内金宜，知母白芍川芎配，舒肝又能健脾气。

世俗医者，动曰平肝，故遇肝郁之证，多用开破肝气之药。至遇木盛侮土，以致不能饮食者，更谓伐肝即可扶脾。不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于伤损，肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎？《内经》曰“厥阴（肝经）不治，求之阳明（胃经）”，《金匮》曰“见肝之病，当先实脾”。故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝气，其余诸药，无非升脾降胃，培养中土，俾中宫气化敦浓，以听肝气之自理。实窃师《内经》求之阳明，与《金匮》当先实脾之奥旨耳。

按∶“见肝之病，当先实脾”二句，从来解者，谓肝病当传脾，实之所以防其相传，如此解法固是，而实不知实脾，即所以理肝也。兼此二义，始能尽此二句之妙。

2．培脾舒肝汤

治因肝气不舒、木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。

组成：于术（三钱）生黄芪（三钱）陈皮（二钱）川厚朴（二钱）桂枝尖（钱半）柴胡（钱半）生麦冬（二钱）生杭芍（四钱）生姜（二钱）麦芽（二钱）（方中原无麦芽，但参看后面作者分析，方中似应有之）培脾舒肝用术芪，姜桂陈朴麦芽宜，麦冬杭芍柴胡配，能消胸满与短气。脾主升清，所以运津液上达。胃主降浊，所以运糟粕下行。白术、黄芪，为补脾胃之正药，同桂枝、柴胡，能助脾气之升，同陈皮、厚朴，能助胃气之降。清升浊降满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理，况桂枝、柴胡与麦芽，又皆为舒肝之妙品乎。用芍药者，恐肝气上升，胆火亦随之上升，且以解黄芪、桂枝之热也。用生姜者，取其辛散温通，能浑融肝脾之气化于无间也。从来方书中，麦芽皆是炒熟用之，惟陈修园谓麦芽生用，能升发肝气，可谓特识。盖人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾，积贮于胸中为大气以斡旋全身。麦芽为谷之萌芽，与肝同气相求，故能入肝经，以条达肝气，此自然之理，无庸试验而可信其必然者也。然必生煮汁饮之，则气善升发，而后能遂其条达之用也。

3.逍遥粥

配方：柴胡10克，白芍10克，川芎10克，粳米10克。制法：柴胡、白芍、川芎以水煎煮，去渣留汁，入梗米煮粥，粥将成时加入冰糖适量，稍煮即成。功效：疏肝解郁，活血化瘀。用法：每日1剂，分2次服用。

4.郁金蜜膏

配方：郁金100克，蜂蜜适量。制法：郁金加水适量浸泡、煎煮，每煮20分钟取煎液1次，加水再煎，共取3次，合并煎液，以小火煎熬成稠膏时，加蜂蜜1倍，至沸停火，待冷装瓶备用。功效：行气解郁，活血消瘀。用法：每日2次，每次1汤匙，以沸水冲化顿服。

5.香参饼

配方：香附20克，丹参20克，面粉200克。制法：香附、丹参水煎去渣留汁，加白糖适量搅匀。用药汁合面，依常法做饼即可。功效：疏肝理气，活血化瘀。用法：每日1剂，分2次食用。

西医治疗

（1）行气剂：适用于气机郁滞的病征。主要表现为脾胃气滞和肝气郁滞为多见。脾胃气滞，主症见有脘腹胀满，嗳气吞酸。呕吐食少、大便失常等，常以疏理脾胃气滞的药物为主组成制剂。肝气郁滞，主症见有胸腹胁肋胀痛，疝气痛，妇女月经不调，痛经，乳房胀痛等，常以疏肝理气、解郁散结的药物为主组成方剂或制剂。行气药物如陈皮、木香、川楝子、乌药、香附。厚朴、枳实、小茴香、橘核等。行气剂木香顺气丸、柴胡舒肝丸、加味左金丸、胃苏冲剂等。

（2）降气剂：适用于肺胃气逆不下。气机上逆的病征。肺气上逆的主症见有气喘咳嗽等，常以降气平喘药物为主组成方剂或制剂。胃气上道的主症见有呕吐反胃呃逆等，常以降逆止呕药物为主组成制剂。由于气逆证有寒、热、虚、实之分，因而在降气法中应分别与散寒、清热、祛痰、化瘀等药配伍。气逆与气滞征候常同见于临床，故常用了和气和行气祛疾、止咳平喘药如苏子、杏仁、沉香等，方如苏子降气丸、气滞胃痛冲剂、胃得安片等。如属胃气逆而呕吐、呃逆者，常用降逆和胃止呕药如旋覆花、代赭石、半夏、陈皮、丁香、柿蒂等，方如旋覆代赭汤、小半夏加茯苓汤等。

病人护理

（1）肝气郁结：

①保持室内安静，禁止喧哗，病室光线宜暗，避免强烈光线刺激。

②经常劝导多活动、少忧愁，以分散不良情绪。

③ 《临证指南医案》指出：“郁证全在病者能移情易性”，故对患者要诚恳，同情关怀，耐心细微使之树立信心配合治疗。

④饮食以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品为宜，忌食辛辣、烟酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理气解郁。

⑤服柴胡疏肝散时，要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝西药合用，以免降低药效。

（2）气滞痰郁：

①患者常觉咽有异物感，疑食道恶变，可作钡餐排除癌变，去除顾虑。

②经常注意患者情绪的变化。若心情不舒畅时劝导暂不进食，待平静后再进食，但勿过饱。进食时切勿动怒，以免影响食欲。

③平时常吃萝卜，顺气化痰，常用木蝴蝶、厚朴花各3g泡水代茶饮，以理气化痰。

④尽力转移患者的注意力，经常劝导参加一些娱乐活动及散步、做操等。