酒精所致精神障碍

精神活性物质是指摄入后会产生明显的精神效应，而且长期使用会对健康造成不利影响的物质。精神性活性物质包括酒类、阿片类、大麻类、镇静催眠药、可卡因、其他中枢兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。酒精是一种亲神经性物质，一次大量饮酒即可导致精神异常。如果长期饮用可引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体异常的症状和体征。

病因

1.遗传因素

调查资料证实，酒精中毒的家族聚集性非常明显。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大。一级亲属中有酒精依赖者的个体发生饮酒的问题是没有此遗传史者的2倍。这种情况也发生在二级、三级亲属中有酒精依赖者的个体身上。研究还发现，有品行障碍、抑郁和高度神经质、反社会、追求新奇、外向的个体酒精依赖遗传的危险度明显增加。

2.生化异常

酒精能引起大脑某些区域多巴胺（DA）系统功能的异常。研究结果表明，给予实验动物DA拮抗剂可引起其嗜酒增加，化学损毁DA神经元亦能强化动物的觅酒行为。上述研究提示实验动物需摄取酒精以代偿DA的功能不足。另有研究报道，嗜酒与5-羟色胺（5-HT）系统异常有关。嗜酒鼠额叶皮质、纹状体和海马等脑区5-羟色胺（5-HT）及其代谢产物5-羟吲乙酸（5-HIAA）含量比对照组显著下降；免疫染色检查发现嗜酒鼠5-HT神经元数目减少。

3.社会环境因素

研究提示,价值观、社会习俗、社会角色、经济发展、饮食习惯、社会应激等因素与酒精引起的精神障碍关系密切。不少患者患病前都曾试图通过饮酒来缓解应激造成的紧张和焦虑，从而促进饮酒行为不断强化。国内外研究均发现，以下社会因素与饮酒相关问题关系较大：男性、受教育程度较低、婚姻破裂、重体力劳动、社会对醉酒者的容忍度、低收入等。

4.心理学因素

对酒精中毒患者的研究发现，其他精神障碍常与酒精中毒共存。近80%的酒精中毒患者至少同时合并一种其他精神障碍，以抑郁、焦虑和反社会型人格障碍最为常见；相应，有抑郁、焦虑或反社会型人格障碍的患者也常大量饮酒。上述结果提示酒精所致精神障碍与其他精神障碍的关系难以确定，可能互为因果。

临床表现

1.醉酒状态

（1）单纯醉酒单纯醉酒又称普通醉酒状态，是一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与患者血液酒精含量及酒精代谢速度有关。在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力减退、言语增多、内容过于夸大；情绪兴奋，情绪不稳定，具有易激惹和发泄的特点；动作也在酒醉时增多，行为变得轻浮，常显挑衅性，有时不顾后果。临床上也见部分醉酒者情绪消沉、少语、疏泄性悲泣，或者出现困倦。与此同时，绝大多数醉酒者发生构音不清、共济失调、步态不稳，并伴有心率加快、血压下降、颜面和全身皮肤潮红，有时有恶心或呕吐。若醉酒进一步发展，则出现意识障碍，如意识清晰度下降和（或）意识范围狭窄，乃至出现嗜睡甚至昏迷。除重症者外，一般能自然恢复，且无后遗症状。

（2）病理性醉酒这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。患者饮酒后出现急剧环境意识和自我意识障碍，多伴有片段恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。在幻觉妄想的支配下，患者常突然产生攻击性，多是暴力行为，如毁物、自伤或攻击他人等。该醉酒状态一般持续数分钟、几个小时乃至一整天，随患者进入酣睡状态而结束。在清醒后，患者对发作过程不能回忆。与单纯醉酒不同，病理性醉酒患者没有言语增多、欣快和明显的中毒性神经系统症状。这类患者对酒精的耐受性极低，所饮用酒量对于大多数人不会产生中毒。另外，过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。

（3）复杂性醉酒患者一般有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体疾病，如癫痫、脑血管病、颅脑外伤、脑炎以及肝病等。在此基础上，患者对酒精的敏感性增高，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉、片段被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为多见，偶见无目的的重复动作。此类发作通常持续数小时，缓解后患者对经过部分或全部遗忘。

2.慢性酒精中毒

（1）依赖综合征这是由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态，患者有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，可持续或间断出现，若停止饮酒则出现心理和躯体戒断症状。

（2）震颤谵妄患者在长期饮酒后，骤然减少饮酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍。震颤谵妄也可由躯体疾病和精神刺激诱发，但较少见；某些患者在发作数日前即有情绪低落、焦虑紧张和失眠等前驱症状。发作时患者意识不清，有时间和地点等定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见患者四肢震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率加快、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为3～5天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。

（3）酒精中毒性幻觉症这是一种因长期饮酒而引起的幻觉状态。患者在突然减少或停止饮酒后1～2天内出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻觉、幻视为主。常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听。在幻觉基础上，亦可出现片段妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落。发病期间，患者的意识状态清晰，亦无明显精神运动性兴奋和植物神经功能亢进症状。酒精中毒性幻觉症持续时间不定，少则几小时，一般不超过6个月。

（4）酒精中毒性妄想症患者在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。以往也将其称做酒精中毒性嫉妒。嫉妒妄想的发生通常与患者长期饮酒导致的性功能下降有关。酒精中毒性妄想症起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复正常。

（5）酒精中毒性脑病又名Wernicke脑病，这是慢性酒精中毒中最为严重的精神病状态，是长期大量饮酒引起脑器质性损害的结果。起病急性或亚急性，部分患者可紧接在震颤谵妄之后出现三联征：嗜睡、眼肌麻痹及共济失调。有时可出现瞳孔反射障碍和痉挛发作。临床上精神症状表现以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，预后差，绝大部分患者不能恢复正常，幸存者一般都遗留柯萨可夫精神病。

3.柯萨可夫精神病

又称柯萨可夫综合征，多数患者在一次或多次震颤谵妄后发生，也可在饮酒数10年以及营养缺乏的基础上缓慢起病。临床特点为近记忆缺损突出，学习新知识困难，常有虚构和错构，患者无意地编造经历与情节或远事近移以填补记忆的空白。除近记忆损害之外，许多患者有欣快表情、定向力障碍和感觉运动性失调。尽管病情较重，但多数患者无明显即刻记忆障碍、意识障碍和广泛的认知功能损害。

4.酒精中毒性痴呆

由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，呈现出多种高级皮质功能障碍，诸如记忆、思维、理解、计算、定向能力和语言功能的损害。严重者常影响日常生活，不能自理。人格的改变也非常显著，患者变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。

5.酒精所致心境障碍

酒精所致心境障碍多在严重酒精依赖后出现，明显的情绪低落与饮酒密切相关。估计酒精依赖患者中存在心境障碍的1/3是在大量饮酒前就出现情绪低落，而2/3是在饮酒后。反复大量饮酒，常可引起严重抑郁症状，有报道显示80%酒精依赖患者曾有强烈的抑郁体验，约有35%的患者符合抑郁症的诊断标准。

6.酒精所致的人格改变

长期酒精依赖可能导致人格衰退，对饮酒的需要超过了其他一切活动，日趋加重的自我为中心、自私、行为标准下降、为了得到酒而不诚实甚至偷窃和诈骗、丧失对家庭和社会的责任感。

检查

可进行神经系统检查和实验室检查。

诊断

诊断酒精所致精神障碍的主要依据为具有确定的饮酒史，以及有充分的理由断定患者的精神症状直接由饮酒或戒断引起。

鉴别诊断

在掌握酒精所致精神障碍诊断要点的基础上，一般不难与其他精神障碍进行鉴别。急性酒精中毒的鉴别诊断应排除：脑器质性疾病急性发作、躯体疾病引起的谵妄状态、其他精神活性物质所致精神障碍、躁狂发作等。

治疗

1.戒酒

戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据患者酒精依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒精依赖严重的患者应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以致危及生命。无论一次或分次戒酒，临床上均要予以密切观察与监护。尤其在戒酒开始后第一周，特别是注意患者的体温、脉搏、血压、意识状态和定向能力，及时处理可能发生的戒断反应。目前尚无成熟的戒酒药物，纳洛酮和纳屈酮虽已在临床试用，但做为常规临床使用仍需进一步积累资料。

2.对症治疗

针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定、甲基三唑氯安定、安泰乐等对症处理，宜给予能控制戒断症状的最低剂量。若患者出现抽搐，可肌肉注射安定，必要时每4小时重复注射一次，亦可口服给药。因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动明显的患者，可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。

3.支持治疗

因多数患者有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养的药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。

4.心理治疗

心理治疗的第一步是建立良好的治疗关系，酒精依赖者常会否认自己的问题，治疗师需要以真诚耐心的态度倾听和帮助患者。可让患者记录每日的饮酒情况，包括饮酒量、次数、环境、饮酒时酒友、饮酒时的内心活动，以便治疗师全面了解患者与饮酒有关的问题，进行有目的的干预。临床实践证明，行为疗法对帮助患者戒酒有一定的作用。

5.行为疗法

戒酒硫是一种阻断酒精氧化代谢的药物，能造成乙醛在体内聚积。患者如在服药期间饮酒，可产生乙醛引起的恶心、头痛、焦虑、胸闷和心率加快等。使用戒酒硫是行为疗法中常采用的一种手段，能促使患者建立对饮酒的厌恶反射。该药有一定的毒性，不可长期使用。

6.急性酒精中毒的处理

救治原则与其他中枢神经抑制剂中毒的救治原则一致，包括催吐、洗胃、生命体征的维持、加强代谢等一般性措施。纳洛酮等药物可用于急性酒精中毒的救治，用法为肌肉注射，也可将纳洛酮溶解在5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，可重复使用，直至患者清醒为止。

预防

积极宣传酒精对人体造成的危害，提高人群的整体认识水平。严禁未成年人饮酒，加强法律监督和检查工作。提倡生产低度酒，控制或禁止烈性酒的生产。

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