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针眼

睑腺炎通称

针眼病，中医病名。是眼科疾病里面比较常见的症状之一，主要多因内热外毒攻窜上炎导致.其主要特点是胞睑近睑缘部生小疖肿，局部红肿疼痛起硬结，易于溃脓，本病与季节、气候、年龄、性别无关。可单眼或双眼发病，现代医学里面的麦粒肿可参考本病进行辨证治疗。

名词解释
针眼是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓破溃的眼病。可单眼或双眼发病。
历史沿革
针眼之见出《证治准绳·杂病·七窍门》，《诸病源候论·目病诸侯》对其症状作了简明的载述，书中谓：“人有眼内眦头忽结成皰，三五日间便生浓汁，世呼为偷针。”
与西医病名的关系
针眼相当于西医学的睑腺炎，又称麦粒肿。睫毛毛囊或附属的皮脂腺感染称外麦粒肿；睑板腺感染称内麦粒肿。均为细菌感染所致，多见于葡萄球菌感染。
病因
1、风热之邪直袭胞睑，滞留局部脉络，气血不畅，发为本病。
2、喜食辛辣炙煿，脾胃积热，火热毒邪上攻，致胞睑局部酿脓破溃。
3、余邪未清或脾气虚弱，卫外不固，又感风热之邪，则引起本病反复发作。
病机
胞睑属五轮学说中之肉轮，内应于脾，脾与胃相表里，脾胃为后天之本，饮食有节，胃纳脾输，则目得其养。胞睑位于眼珠前部，易受六淫之邪侵袭，内因恣食肥甘厚味，以致脾胃郁遏湿热，上壅胞睑，致胞睑红肿、疼痛、酿脓溃变。
诊查要点
诊断依据
胞睑局部痒，红肿疼痛；胞睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛拒按。
病证鉴别
1、胞肿如桃胞睑皮肤红赤，高肿难睁，状如桃李，肿痛拒按，白睛赤肿。相当于西医学的眼睑炎性水肿。
2、眼丹发病部位同针眼，但眼睑赤痛漫肿，质硬拒按，常有恶寒发热、头痛等全身症状。
3、眼痈发病部位在眼睑皮下，较针眼病势凶猛，红肿热痛甚，化腐成脓范围大，可波及全部眼睑。并有畏寒高热、头痛等全身症状。
相关检查
1、眼部检查：初起胞睑局部肿胀、微红，按压疼痛，且可扪及形似麦粒的硬结。甚者红肿焮热，胞睑硬结压痛拒按，继之红肿局限，硬结软化成脓，随之脓点溃破(外麦粒肿脓成溃破在眼睑边缘，内麦粒肿溃破在眼睑内的睑板面)。若病变靠近外眦部，则疼痛明显，可见患侧白睛红赤，甚至白睛红赤肿胀嵌于睑裂，同侧耳前可扪及肿核。
2、实验室及特殊检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
辩证论治
辩证要点
风热之邪初犯胞睑，风邪为甚，故辨证以胞睑肿胀、痒甚以及舌脉为要点；热毒上攻胞睑，故辨证以其局部红肿痒痛及脾胃积热的全身症状为要点；脾胃虚弱，正气不固，时感外邪，辨证以针眼反复发作及脾胃虚弱之全身症状为要点。
治疗原则
未成脓者内外兼治，促其消散；已成脓者切开排脓。
证治分类
内治
（一）风热外袭
症状：病初起，局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。
治法：疏风清热。
方药：银翘散加减。
常用药：薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子、银花、连翘、竹叶、芦根、甘草。
（二）热毒上攻
症状：胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等。内热重，故伴口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等症。
治法：清热泻火解毒。
方药：泻黄散合清胃散加减。
常用药：石膏、炒山栀、黄连、生地、丹皮、藿香、当归、升麻。
（三）脾胃伏热或脾胃虚弱
症状：针眼反复发作，但诸症不重。
治法：清解脾胃伏热，或扶正祛邪。
方药：属脾胃伏热者，宜选清脾散加减。属脾胃虚弱者，宜选四君子汤加减。
常用药：石膏、栀子、黄芩、防风、薄荷、升麻、赤芍、枳壳、藿香、陈皮、甘草。
人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、山楂、神曲、麦芽。
外治
1、手术：脓已成者，应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，必要时应放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。
2、针刺法：针用泻法为主。选取太阳、风池、合谷、丝竹空，以疏风清热、消肿止痛。脾虚者可加足三里、脾俞、胃俞。每日1次。
3、放血法：耳尖或合谷、太阳穴三棱针点刺放血，有较好的泻热止痛消肿效果。每日1次。
4、针挑法：适用于针眼反复发作者。在背部肺俞、膏盲俞及肩胛区附近寻找皮肤上的红点或粟粒样小点1个或数个，皮肤常规消毒后以三棱针挑破，挤出少许血水或黏液。隔日1次，10次为1个疗程。
其他疗法
1、滴眼药水：患眼滴0.5%熊胆眼药水或抗生素滴眼液，每日4-6次。
2、涂眼药膏：晚上睡前可涂抗生素眼膏。
3、 湿热敷：适用于本病初期，局部湿热敷，可促进血液循环，以助炎症消散。
转归预后
本病一般预后良好。只要及时治疗，避免对患部用力挤压，并发症也较少。若能在酿脓后及时切开排脓，愈后可不留明显疤痕，但严重者，有少数可发展为眼丹。
预防调护
平时应注意眼部卫生，增强体质，避免偏食，有屈光不正者应及时矫治。发病后切忌对局部用力挤压，要及时治疗。见脓头后及时切开排脓，以免自溃后疮口不齐，留下明显疤痕，但严重者，少数可发展为眼丹
文献摘要
《审视瑶函·土疳症》：“此症谓胞上生毒也，俗号为偷针。有一目生而传两目者，有止生一目者。有微邪不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火，为漏、为吊败者，有窍未实，因风乘虚而人，头脑俱肿，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之。”
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