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铍病

疾病名

铍病是接触铍或其化合物所致的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。短期内吸入高浓度铍或其化合物，引起的急性呼吸道炎性病变，称急性铍病；接触铍及其化合物，经一定的潜伏期发生以肺部肉芽肿或肺间质纤维化为主的病变，称慢性铍病。

简介
铍为银灰色轻金属。铍及其盐类化合物均有较大的毒性。急性铍中毒系大量吸入铍及其化合物的烟尘、蒸气所致，临床表现为化学性支气管炎和肺炎。慢性铍中毒引起以肺肉芽肿病变为主的全身性疾病，又称铍病。短期内吸入高浓度铍或其化合物后，引起以急性呼吸道化学性炎症为主的病变，称急性铍病；接触铍及其化合物后，经一定的潜伏期发生以肺部肉芽肿和肺间质纤维化为主的病变，称慢性铍病。
发病原因
常见的铍合金有铍铜、铍铝和铍铁合金；铍的化合物有氟化铍、氧化铍、氢氧 化铍、硫酸铍、硝酸铍和氯化铍等。铍常用于原子能、卫星、导弹、航天、航空以及电子等科技领域。
生产环境中铍及其化合物以烟雾或粉尘状态经呼吸道或破损皮肤吸收，进入血液后以磷酸铍和氢氧化铍形式输送到体内脏器。急性毒作用主要是粘膜的刺激性炎症以及内脏器官广泛性坏死灶；慢性毒作用主要病变器官是肺，出现特殊的非干酪化内芽肿，逐渐形成肺部纤维化。急性铍病经积极治疗，一般3~7个月痊愈，慢性铍病形成肺部纤维化，可留下不同程度的后遗症状。
毒作用机制
铍主要以粉尘、烟雾、蒸气形式经呼吸道吸收。铍及其盐类化合物在胃肠道摄取率不超过0.2%;可经破损皮肤吸收，引起局部病变。
铍及其化合物为高毒物质，主要以粉尘或烟尘形式经呼吸道吸入。胃肠道不吸收，也不能经完整皮肤进入体内。铍中毒主要见于铍及其化合物的生产工人中。
铍病
症状
急性铍病少见。大量吸入可溶性铍化合物后3—6小时即可引起样症状：头痛、乏力、低热、咳嗽、呼吸困难、胸钝痛，1周后好转。严重者可有阵发性剧咳、血痰、心率和呼吸增快。X线检查有肺门阴影。
慢性铍病在接触较高浓度铍尘5年左右发病。以呼吸困难、咳痰、胸痛、杵状指和肺心病为主要表现。胸透可表现为肉芽肿型、网状型及结节型。
皮肤黏膜损害主要为接触性皮炎，有少许脱屑。也可引起黏膜刺激，如眼结膜炎、鼻咽炎等。
诊断原则
根据明确的职业接触史和以呼吸系统为主的临床表现及胸部X线征，参考作业环境卫生调查及现场空气中铍浓度测定资料，进行综合分析，排除其他类似疾病后，方可诊断。
临床诊断要点
一、有确切的铍接触史；
二、作业环境中有铍浓度测定结果；
三、以呼吸系统为主的临床表现，X线检查肺部有肯定的，长期改变，包括网状、点状或者结节状阴影；
四、排除其它类似疾病；
五、尿铍测定和皮肤斑贴试验阳性；
六、诊断分级标准：
（一）观察对象
常有胸闷、气短、咳嗽等呼吸道症状，胸部X线在两中下肺区网状阴影基础上未见肯定的或仅有少量散在细砂样或结节状阴影者。
（二）慢性铍病
有不同程度的气短、咳嗽、胸闷、胸痛等症状，体重减轻，乏力、头痛、食欲减退，并有下列情况之一者：
1. 胸部X线片在两中下肺区纹理增多，扭曲变形，伴有网状阴影，肺门可增大，有时呈广泛性肺纤维化。
2. 在上述临床表现基础上，伴有肺弥散功能障碍或特异性免疫指标异常。
（三）急性铍病
1. 轻症
有鼻咽部干痛、剧咳、胸骨的不适等呼吸道刺激症状，胸部X线片可有肺纹理增强，扭曲及紊乱改变。
2. 重症
气短、咳嗽、咯痰、咯血、发热、肺部可闻及湿性罗音。胸部X线片可见肺野内弥漫云絮状或大片状阴影，有时可出现肺水肿，呼吸衰竭。
治疗原则
慢性铍病
除对症、支持治疗外，根据病情可应用肾上腺糖类皮质激素类药物。
急性铍病
应迅速离开现场。清除体表及衣服污染物；轻度病例对症处理；重度除内科常规治疗外，可及早应用肾上腺糖类皮质激素类药物。
急救措施
急性中毒者应予解痉止喘、镇咳、吸氧；化学性肺炎可用肾上腺皮质激素治疗；慢性中毒者可用肾上腺皮质激素及依地酸二钠钙治疗。
劳动能力鉴定
观察对象
一般不调离铍作业，进行为期两年的密切临床观察（每半年一次胸部X线摄片）。如未见病情发展，则按铍作业人员要求安排定期健康检查。
慢性铍病
应调离铍作业及其他粉尘作业。对轻度病例可安排适当工作，重度病例应住院及休养。
急性铍病
经治疗后，原则上不再从事铍作业。应密切观察，每半年一次胸部X线检查。如连续两年无变化，则可按铍作业人员进行动态观察。
伤残等级与劳动能力丧失程度评定
一、肺部损害
评定伤残等级与劳动能力丧失程度应以呼吸功能损害程度定级，具体方法参见镉及其化合物中毒引起的呼吸功能障碍评定标准。
二、铍引起的皮肤损害
伤残鉴定参见职业性皮肤病的评残标准。
三、并发肝、肾疾病的伤残评定可参见其它有关内容操作。
备注
一、在判断以铍为抗原的白细胞移动抑制试验及铍激活活性玫瑰花结试验等的结果时，应考虑被检查者近期是否有用糖皮质激素及其它免疫抑制剂的病史。
二、急性铍病经治愈后，原则上不再从事铍作业，应密切观察，每半年作一次胸部X线检查，如连续两年无变化则按一般铍作业人员要求，安排定期健康检查。
健康检查的要求
1 对铍作业人员，均应进行就业前体检。检查项目包括内科、五官科、皮肤科、胸部X线摄片，必要时做肝功能检查。
2 已参加铍作业人员，每两年应进行一次体检（项目同上，必要时可增加特异免疫指标）。
职业禁忌证
a．哮喘、枯草热、药物或化学物质过敏等过敏性疾病；
b．严重的心脏、肺部疾病；
c. 脏、肾脏疾病；
d．严重的皮肤病。
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