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锁肛痔

锁肛痔

锁肛痔，中医病名。是以初起为便血流水，渐现大便变形，排便困难，次数增多，里急后重，肛门生肿物坚硬、流脓血臭水为主要表现，发生于肛门直肠的癌病类疾病。本病多发于40岁以上，偶见于青年人。西医则称为肛管直肠癌。本病若早期诊断，及时治疗，一般预后良好。但也有部分患者伴有贫血等并发症，也可出现恶病。

名词解释
锁肛痔是以初起为便血流水，渐现大便变形，排便困难，次数增多，里急后重，肛门生肿物坚硬、流脓血臭水为主要表现，发生于肛门直肠的癌病类疾病。本病多发于40岁以上，偶见于青年人。
与西医病名的关系
根据本病临床表现及特点，与肛管直肠癌基本相同。
病因
是因忧思郁结，饮食不洁，久痢久泄，息肉虫积，邪毒痰湿瘀血积聚肛肠所致。
病机
忧思抑郁，情志不畅，日久气滞血瘀；肝气不舒，横逆犯脾，运化失常，湿热痰浊内生；或饮食不节，久泻久痢，息肉虫积，损伤脾胃，湿热痰浊内生，与气血结聚于肠道而成肿瘤。总之，湿热痰浊气血瘀结成肿块是本病之标，而正气不足、脾肾亏虚乃本病之本。
诊查要点
诊断依据
1、早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。
2、继则发生便血，血色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多，有里急后重感，或有脓血便。
3、晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠结征象。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛。
4、身体逐渐消瘦，出现恶病质。
5、肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。
6、直肠镜检查：可见肿块及溃疡，取活组织病理检查可明确诊断。
病证鉴别
1、锁肛痔与内痔
内痔间歇性便血，血色鲜红，无明显疼痛，齿线上方粘膜明显隆起充血。
2、锁肛痔与息肉痔
息肉痔多见于儿童及青年人，有家族遗传史，直肠指检可摸到大小不等、单个或多个、柔软、可活动的肿物。
3、锁肛痔与肛门狭窄
肛门狭窄有直肠溃疡或手术。注射等治疗史，仅排便困难、便细，无便血等症，全身状况良好。
4、锁肛痔与痢疾
痢疾发病急骤，常有恶寒发热和周身不适感，恶心呕吐与脱水，粪便检查痢疾杆菌阳性。
相关检查
诊断本病还可依据肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。且直肠镜检查：可见肿块及溃疡，取活组织病理检查可明确诊断。
辩证论治
辩证要点
本病应从虚实辩证。肛门坠胀，便次增多，大便带血，其色暗红，或挟粘液，或有里急后重，应考虑为湿热蕴结，以实证为主；面色无华，消瘦乏力，便溏，排便困难，便中带血，其色紫暗，肛门坠胀，或有心烦口干，夜间盗汗，应考虑为气阴两虚，以虚证为主。
治疗原则
本病若湿热痰浊证，宜清热利湿，化痰祛瘀法；若气滞血瘀，宜理气活血，破瘀散结法；若气阴两虚证，宜益气养阴，清热解毒法。
证治分类
1、湿热痰浊证
主证：大便带血，血色暗红，或带粘液，便次增多，肛门坠胀，里急后重；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，化痰祛瘀。
代表方：槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、桃仁、乳香、没药、土茯苓、苡米等。
2、气滞血瘀证
主证：肛周肿物隆起，坚硬如石，疼痛拒按。或大便带血，血色暗红，里急后重，大便困难；舌紫暗，脉细涩。
治法：理气活血，破瘀散结。
代表方：桃红四物汤合失笑散加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、土茯苓。
常用药：生地、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、五灵脂。
3、气阴两虚证
主证：大便难出，或便中带血，肛门坠胀；口干心烦，疲乏无力，面色少华，身体消瘦；舌红，少苔，脉细弱。
治法：益气养阴，清热解毒。
代表方：八珍汤合增液汤。
常用药：当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草。
其他疗法
外治法：
1、敷贴疗法：溃烂者，外掺红升丹，用九华膏或黄连膏，敷贴患处。
2、灌肠疗法：败酱草、白花蛇舌草，水煎，保留灌肠。　
转归预后
本病若早期诊断，及时治疗，一般预后良好。但也有部分患者伴有贫血等并发症，也可出现恶病。　
预防调护
1、注意饮食营养，忌食辛辣刺激之物，多食新鲜蔬菜。
2、保持大便通畅，便秘服麻子仁丸。　
文献摘要
《外科大成》，云：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时注臭水，此无法治。”
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