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阑尾周围脓肿

疾病名称

阑尾周围脓肿指在阑尾急性炎症下，阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块，位置可因阑尾位置而不同，最常见的部位是右下腹髂窝部。临床表现有腹胀、腹痛、腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。本病发生率占急性阑尾炎的4%~10%。

病因
急性阑尾炎发病后，没有得到及时合理治疗，通过病程发展，周围可被大网膜和邻近的肠袢包围，形成包块。当阑尾穿孔时，脓液局限于阑尾周围而形成脓肿。
临床表现
1.有急性阑尾炎相关表现。
2.间歇性右下腹痛，右下腹局限性固定压痛点，可伴有局限性或弥漫性腹膜刺激征。
3.全身感染中毒症状。
4.麻痹性肠梗阻导致的腹胀等症状。
5.持续性高热、脉率增加。
检查
1.实验室检查
白细胞计数增高。
2.X线检查
可见盲肠远端局限性管腔狭窄，管腔僵直，边缘毛糙、受压。
3.钡餐检查
可见肿块与右下腹肠管粘连，肠管可有痉挛和激惹现象，肠腔缩小，盲肠可缩短。
4. B超
可见右下腹炎性囊实性包块，周围边界模糊。
5.CT检查
（1）肿块与盲肠尖关系密切，与周围结构粘连。
（2）右下腹或盆腔内囊性肿块，壁薄或厚，增强后环形强化，内部或可见高密度粪石。
（3）肿块内可见小气泡或气液平影。
诊断
1.临床表现
（1）急性阑尾炎发病后，未经及时治疗或使用一般性抗生素治疗，其症状迁延、未消退。（2）发病后5～7天，阑尾处扪到包块时应考虑有阑尾周围炎或脓肿形成。
（3）全身中毒症状或有发热。
2.体征
查体右下腹或右髂窝内扪及边界不清、固定压痛的包块，可伴麦氏点压痛、右下腹转移痛等急性阑尾炎体征甚至腹膜刺激征象等。
3.辅助检查
（1）B超检查有助于发现阑尾周围脓肿。
（2）白细胞计数增高。
鉴别诊断
1.盲肠癌
右下腹有肿块，多无急性阑尾炎病史，其它炎症表现也不明显，钡餐或钡剂灌肠检查一般可确诊。
2.阑尾黏液囊肿
可通过病史鉴别，但如阑尾黏液囊肿伴发感染则鉴别困难。
3.阑尾类癌
本病常可并发阑尾炎，检查时右下腹有肿块，鉴别比较困难。只要是右下腹实质性肿物，不断长大，脓液少或无脓者，一定要提高警惕，必要时可手术做病理检查。
治疗
1.一般治疗
（1）禁食，胃肠减压，保证充分休息。
（2）严密观察体征变化以及包块情况，包括包块大小，压痛轻重及肌紧张的范围是否缓解，中毒症状是否改善。必要时复查彩超、化验等。
2.药物治疗
（1）抗生素选择应兼顾需氧菌和厌氧菌，联合应用广谱抗生素。
（2）中医中药内服外敷。中医中药主要应用清热解毒、活血化瘀、排脓消肿等疗法。
3.手术治疗
若发现右下腹炎性肿块继续扩大达10cm，并伴有明显压痛，体温、脉搏和白细胞计数、嗜中性粒细胞百分比都继续升高者，需作手术治疗。
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