阑尾系膜

系膜是壁、脏腹膜相互延续移行，形成许多将肠管连至腹膜后壁的双层腹膜结构。其内含有进出器官的血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。阑尾系膜mesoappendix系腹膜的形成物之一。是将阑尾连于肠系膜下端的双层腹膜结构，呈三角形，在其游离缘中有阑尾血管走行。此系膜连于阑尾动脉。阑尾炎手术时应注意结扎阑尾系膜内的动脉。

组织学结构

阑尾系膜的血管主要阑尾动、静脉。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧枝的终末动脉，当血运障碍时，易致阑尾坏死，阑尾静脉与动脉伴行，血液最终回流入门静脉。当阑尾炎症时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流至回结肠淋巴结。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以在急性阑尾炎发病初期，常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。

相关疾病与治疗方法

1、随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜阑尾切除术已经成为急慢性阑尾炎的首选治疗方法。腹腔镜下切除阑尾的器械和方法有很多，常见的有PK刀(plasmakineticTMtissuemanagementsystem，PK刀)、超声刀和LigaSure血管闭合系统等，器械的使用与医院的设备以及术者的操作习惯有很大关系。

2、由于超声刀、PK刀等能量刀价格昂贵、耗材量大，很多医院不适宜推广，大多数还是使用电勾(高频电刀)作为最基本的手术器械。由于电勾本身的局限性，对于较大的血管如阑尾动脉、胆囊动脉，不能直接凝固止血，常需要使用钛夹或者可吸收夹，势必增加医务人员的手术操作时间及患者的医疗费用。研究者使用电勾直接紧靠阑尾浆膜层将阑尾切除，利用阑尾动脉在进入阑尾浆膜层呈树枝状分布和电勾对于微小血管可起到直接凝固止血的作用，在不使用钛夹和可吸收夹的情况下，顺利完成腹腔镜阑尾切除术，并保留了阑尾系膜。研究者认为，该手术的优点为；(1)保留阑尾系膜下切除阑尾，由于不需要切断阑尾动脉，节省了结扎阑尾动脉的时间；(2)由于阑尾动脉未离断，阑尾系膜仍能保留良好的血供，不会出现结扎阑尾系膜后出现部分阑尾系膜坏死情况，减少术后患者发热和炎症反应的发生，减轻患者疼痛；(3)未保留阑尾系膜的阑尾，切下的阑尾连同系膜一起由于体积较大，往往不能一次性取出，需分次取出，时间较长，而保留阑尾系膜后，切下的阑尾体积相对较小，取出容易，能够缩短取出标本的时间；(4)由于阑尾动脉在阑尾系膜中呈树枝状分布，结扎阑尾动脉时常不能一次性从根部结扎，使用电勾切除系膜时，常会误切阑尾动脉而导致较多的出血，而保留阑尾系膜紧贴阑尾浆膜层切除阑尾，不用担心会切断阑尾动脉，减少了术中出血量；(5)术中不需要使用钛夹或可吸收夹，减少医疗器械的使用，减轻患者的经济负担。研究者认为，保留阑尾系膜的腹腔镜阑尾切除术是安全有效的，不但缩短了手术时间，减少术中出血，也利于患者术后恢复。

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