阑尾肿瘤

疾病名称

阑尾肿瘤少见，一般无症状，常在腹部手术中或尸解时发现，前者以恶性者多，后者以良性者为多，有时可因阻塞阑尾腔而形成急性阑尾炎。

病因

阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞的发生可以来自阑尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的粘连，扭曲和受压而引起，管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出，逐渐在腔内潴留，最终导致阑尾腔的膨胀，扩张而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊肿不再增大，由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件。

1.阑尾腔的阻塞

特点为逐渐形成的，机械性和完全性的阻塞。

2.阑尾黏膜功能正常

阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

3.阑尾的内环境

无细菌存在，不发生化脓感染。

临床表现

1.阑尾黏液囊肿

常无症状或表现为右下腹不适，右下腹包块，其特点有：

（1）在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有包块。

（2）包块增大缓慢，表面光滑有弹性，边界清可活动，可有轻度压痛。

2.阑尾类癌

以纯类癌常见，预后好，女性多见，男女比例为1∶3，临床表现有以下类型：

（1）急性阑尾炎症状。

（2）慢性右下腹痛。

（3）类癌综合征（罕见）。

（4）个别患者右下腹可触及包块，而一般状况良好。

阑尾类癌患者可出现类癌综合征，表现面部潮红，腹泻，痉挛性腹痛，喘鸣及右心心瓣膜病等症状，但发生率很低。

3.阑尾腺癌

临床表现无特异性，可无症状，阑尾腔梗阻而表现为感染症状少数为右下腹包块或急性肠梗阻症状，极少数表现为肠道出血，肠套叠症状，阑尾腺癌可有下列特点：

（1）阑尾炎症状不典型或表现为阑尾脓肿，经积极治疗一度消退又复发。

（2）右下腹实质性包块。

（3）阑尾短缩，增厚，阑尾腔闭塞，或根部有坚硬包块者。

（4）阑尾切除术后发生长期不愈的瘘管。

检查

合并阑尾急性炎症时，血中的白细胞计数可升高。

1.B超

腹部B超不易发现体积较小的阑尾肿瘤，当肿瘤较大时，黏液囊肿呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声，周边整齐，清晰，有轻度压痛，无阑尾切除史，恶性肿瘤多呈分布不均的低回声区，中间可有钙化或坏死液化区，境界不规则，较晚期肿瘤可发现肝脏转移灶。

2.X线钡灌肠

（1）多数病例阑尾不显影，少数近端可显影，远端中断，若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。

（2）盲肠下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹，恶性肿瘤累及盲肠时可见充盈缺损及基底部变窄。

3.腹部平片可见钙化及肿瘤阴影

4.CT及内镜

可协助诊断，一经发现肿瘤应与卵巢，大网膜及盲肠等部位疾病鉴别。

诊断

1.术前诊断

阑尾肿瘤术前诊断困难，常误诊为急慢性阑尾炎，右下腹炎性包块等，凡有不典型阑尾炎病史，右下腹长时间不适或隐痛，右下腹包块，下消化道出血，回结肠套叠等而原因不明者，应常规行钡灌肠检查，如有以下情况则提示有阑尾肿瘤的可能：阑尾腔可见明显充盈缺损；阑尾不显影；盲肠有压迹，对于右下腹包块者应行B型超声或CT等检查以提高术前诊断率；纤维结肠镜检查除对阑尾基底部肿瘤有意义外，对诊断无大帮助。

2.术中诊断

阑尾切除术中对阑尾的触摸检查十分重要，术中如发现阑尾较为粗大，触之有硬结，在条件允许情况下剖开肉眼检查标本，必要时做冰冻切片检查，若条件不允许，应尽可能完整切除阑尾及病变，如病变位于阑尾根部应行全阑尾切除，甚至包括部分盲肠，系膜处理应尽可能远离阑尾切断，注意系膜淋巴结有无肿大，所有阑尾标本均应常规石蜡切片组织学检查，阑尾切除术中发现有黏液应排除黏液囊肿。

治疗

原发性阑尾肿瘤都应手术切除，根据肿瘤的性质及部位，术式也有所不同。

1.阑尾黏液囊肿

对于良性的黏液性囊腺瘤完整切除阑尾是惟一的治疗。据统计囊肿多数位于阑尾远端，行包括囊肿在内的阑尾切除即可。手术中操作应轻柔，用敷料将囊肿与周围组织隔开，尽量不使囊肿破裂。应避免穿刺或切开探查，以防黏液外溢、腹腔种植，引起腹膜假黏液瘤。一旦破裂应吸尽黏液，用氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生理盐水1000ml冲洗腹腔。而对于恶性黏液性囊腺瘤，多数学者认为应行右半结肠切除，以达到根治的目的，若根部受累或与盲肠粘连应切除一部分盲肠为宜。对于伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者，应同时切除卵巢。

2.阑尾类癌

目前多数学者主张以瘤体大小作为选择术式的主要依据。对直径大于2cm的类癌，转移发生率高，可视为恶性类癌，应行右半结肠切除。对于直径小于1cm的阑尾类癌，行单纯阑尾切除即可。

3.阑尾腺癌

多数学者认为，一旦诊断明确，应行右半结肠切除。与单纯阑尾切除相比，右半结肠切除可明显提高五年生存率，减少复发。由于阑尾腺癌分化均较差，应扩大根治范围，一旦诊断明确，应行右半结肠切除。

4.其他恶性肿瘤

以黏液腺癌及印戒细胞癌为主，恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕见。实性肿瘤多为恶性，若术中不能确定肿瘤性质需行冰冻切片检查。争取一期根治切除。由于阑尾缺乏肌层，癌肿浸润黏膜下层即说明病变已达浆膜下层，发现时多属DukesB、C期。此时要按右半结肠癌的手术原则进行右半结肠切除及联合化学、免疫等综合治疗。

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