防护措施

疾病防护措施

隔离防护措施一直在更新，早期以疾病分类为七大隔离措施，后来又提出全面性防护措施(UniversalPrecaution)，近来更为了配合流行病学的需要及强调各种体液、分泌物、排泄物对院内感染之重要性，更为了对于藉由空气(airborne)、飞沫(droplet)、接触(contact)等传播途径所造成之疾病提供更正确之防护措施，所以提出标准防护措施(StandardPrecaution)及传播途径为基准之防护措施(Transmission-basedPrecaution)作为临床指引。

防护措施说明

经修订防护措施分为一、标准防护（StandardPrecaution）：针对所有病人之防护措施，二、依传播途径可分为空气防护、飞沫防护及接触防护，以下针对各种防护措施说明如下：

标准防护

主要是降低从医院内已知或未知来源传播微生物的危险性，感染来源包含所有的血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）、以及不完整的皮肤和黏膜等。其主要措施如下：

⒈洗手

当可能接触感染源时，为避免病原菌之散播及保护医院中的所有成员，因此每一个人都必须遵守洗手措施。照顾病人及准备病人用物前后、处理检体后均需洗手。

⒉手套

当接触感染源时，则需戴手套，处理完立即脱掉手套并洗手。

⒊隔离衣

有被感染源污染工作服之可能时穿着。原则上一个病人使用一件隔离衣，使用后，污染之隔离衣应立即脱掉并洗手。

⒋护目镜

有被感染源溅污脸部之可能时配戴。

⒌用具及设备

受病人血液、体液等感染源污染之仪器设备，应以消毒剂彻底清洁；若只能单次使用之器具，使用后应丢弃勿重覆使用。

⒍环境清洁

定期且彻底做好环境清洁、消毒工作，尤其是病人单位及常接触之表面，详细内容请参照手册第一章。

⒎针头、注射器、尖锐物等需丢弃于抗针刺容器内，使用后之针头尽量不回套，若必须回套则使用单手套针。

贰、传播途径为基准之防护（Transmission-basedPrecaution）：

Ⅳ －5

针对已证实或怀疑受高传染力病原菌感染之病人，且只以标准防护措施不足以阻断其传播途径而订定之防护措施。分为三类如下：

空气防护措施

空气传播防护措施是针对经由空气传播之病原菌，空气传播主要发生于经飞沫核（通常其颗粒大小为小于或等于5mm者，因其会长时间悬浮于空气中）或含病原菌之粉尘散播。

（一）需空气隔离的疾病：水痘、麻疹、弥漫性带状疱疹、开放性肺结核及喉结核等。

（二）感染源：飞沫核（dropletnuclei）或含病原菌之粉尘。

（三）管制措施：

⒈口罩：照顾者需戴特殊口罩；对麻疹、水痘有免疫的人，于照顾麻疹、水痘病患时则不需戴口罩。

⒉手套：不需要。

⒊隔离衣：不需要。

⒋单独房间：病人需置于负压空调（每小时换气速率6～12次）之隔离室，并维持房门关闭；且空气需过滤后排出，不可重覆循环使用。

⒌洗手：接触病人前后或处理污染物后需洗手。

⒍病人传送：病人尽量置于隔离房间，必须外出时请病人戴口罩。

⒎物品处理：

⑴器械：以热水去污处理后送供应室处理。

⑵呼吸器：呼吸器表面每天以0.05%漂白水擦拭，呼吸器管路则先以热水去污处理后以塑胶袋包装送呼吸中心处理。

⑶被单、衣物：若被感染源大量污染时，先初步去污再送洗衣房；处理高污染之被单、衣物时可穿隔离衣，且以不抖动为原则。

⑷终期消毒：如手册第一章。

⑸废弃物处理：如手册第二章。

飞沫防护措施

飞沫传播是指结膜、口鼻之黏膜直接接触到含病原菌之飞沫（通常其颗粒大于5μm），而此飞沫颗粒是来自病人咳嗽、打喷嚏、谈话或医护人员执行抽痰、作支气管镜时；因其颗粒不会悬浮于空气中，故一般发生于近距离的接触（一般是3尺，100cm以内）。

（一）需飞沫隔离的疾病：婴幼儿A族链球菌之肺炎、咽炎、猩红热，婴幼儿腺病毒感染（Adenovirusinfection），流行性感冒，流行性脑脊髓膜炎，德国麻疹，腮腺炎，百日咳，喉白喉，脑膜炎双球菌之脑膜炎、肺炎、菌血症，侵袭性b型嗜血杆菌（type-bHaemophilus influenzae）之会厌炎、脑膜炎，肺鼠疫，霉浆体肺炎（Mycoplasmapneumonia）等。

（二）感染源：飞沫。

管制措施

Ⅳ －6

⒈口罩：于近距离（3尺，100cm以内）照顾病人时戴口罩。

⒉手套：不需要。

⒊隔离衣：不需要。

⒋单独房间：尽可能单独房间或将感染相同病原菌的病人放置于同一房间。

⒌洗手：接触病人前后或处理污染物后需洗手。

⒍病人传送：病人尽量留于房间内，必须外出时请病人戴口罩。

⒎物品处理：同空气隔离。

⒏废弃物处理：如手册第二章。

⒈口罩：一般不需要，有被感染源喷到之虞虑时需戴口罩及护目镜。

⒉手套：当接触感染源时，则需戴手套，处理完立即脱掉手套并洗手。

⒊隔离衣：有被感染源污染工作服之可能时穿着。原则上一个病人使用一件隔离衣，使用后污染之隔离衣应立即脱掉并洗手。

⒋单独房间：尽可能单独房间或将感染相同病原菌的病人放置于同一房间。

⒌洗手：接触病人前后或处理污染物后需洗手。

⒍物品处理：同空气防护。

⒎废弃物处理：

接触防护措施

接触传播防护的目的，在于减少病原菌经由直接接触或间接接触，散播至易感受宿主，直接接触是指经皮肤接触皮肤或移动病人、擦澡、或须直接接触之医疗行为，间接接触是指接触到受病原菌污染的器具或环境等无生命物体。接触隔离适用于已知或怀疑感染，但不见得有临床症状之病人，以免因直接或间接接触而散播感染。

（一）需接触隔离的疾病：多重抗药性菌株感染之皮肤伤口、脓包、蜂窝组织炎，疥疮，感染性肠胃炎，肠道出血性大肠杆菌感染症，肠病毒感染并发重症，A型肝炎，急性病毒性结膜炎，伊波拉（Ebola）、拉萨（Lassa）等病毒引起之出血热，婴幼儿腺病毒感染，呼吸道融合病毒（RSV），水痘之分泌物，先天性德国麻疹，带状疱疹之分泌物，单纯疱疹，皮肤白喉，流行性斑疹伤寒，肠菌性痢疾等。

（二）感染源：引流物、分泌物、排泄物

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