阴囊损伤

阴囊损伤常见于战时的枪伤和锐器伤，运动场上或工农业劳动中的撞伤，玩耍、斗殴时的踢伤和抓伤，有时也可因阴囊部手术操作不当所致。损伤类型分为闭合性损伤和开放性损伤。临床主要症状是出血及疼痛。治疗方法因损伤程度而异。

病因

1.闭合性损伤

包括阴囊挫伤、阴囊血肿，致伤因素常为踢伤、跨伤、挤压伤等，多发生于平时运动和重体力劳动中，主要为钝性损伤。

2.开放性损伤

包括裂伤、撕脱伤、穿透伤及枪伤等，常发生于工矿劳动、战伤或动物咬伤等，主要为锐性损伤。

临床表现

阴囊损伤的主要临床症状是出血及疼痛，如未伤及睾丸多无休克。

检查

1.B超

可了解阴囊内容物损伤情况，特别对睾丸附睾损伤有意义。

2.X线

对阴囊开放性损伤，阴囊内异物（如弹片、玻璃渣、小石子等）的留存有助于了解。

诊断

阴囊损伤的诊断并不困难，其诊断依据是：①阴囊有外伤史；②阴囊肿胀、疼痛，表面皮肤有淤斑，阴囊内有血肿，开放性损伤者见阴囊皮肤撕脱，睾丸裸露；③透光试验阴性。

诊断阴囊损伤时应注意：①阴囊损伤是否伴有其他损伤，如阴茎损伤，睾丸损伤，睾丸扭转，精索损伤等；②阴囊血肿的范围；③阴囊内是否有异物。

鉴别诊断

1.特发性阴囊坏疽

可因阴囊部外伤引起，也可出现阴囊肿胀，皮肤紫红，发热，局部疼痛等症状。阴囊坏疽常伴有寒战、高热、全身无力，甚至谵妄等全身中毒症状。检查阴囊，皮肤潮湿，有坏死物，触之有捻发感，起病1～2天内阴囊皮肤坏死加重。可波及睾丸鞘膜并导致睾丸精索外露，创面细菌培养可检出1种以上致病菌，多合并厌氧菌感染。

2.损伤性睾丸炎

有阴囊外伤和手术史，出现患侧阴囊肿大疼痛，阴囊皮肤肿胀不明显，色泽无改变。检查发现患侧睾丸肿大，质硬，表面不平，有触痛，与附睾界限有时不清楚，精索增粗。

3.鞘膜积液

阴囊外伤出现阴囊血肿、鞘膜积血时，须与鞘膜积液进行鉴别。同为阴囊内囊性肿物，睾丸附睾不易触及，但鞘膜积液多无外伤及手术史，透光试验呈阳性。

治疗

1.阴囊开放性损伤

单纯性阴囊裂伤无感染者，应及早清创缝合。对严重阴囊撕裂伤、穿透伤等，清创须彻底，剪去失活组织，尽可能多地保留残存阴囊皮肤，使其能覆盖显露的睾丸。阴囊皮肤缺损较多，修复困难者，可行转移皮瓣等方法重建阴囊，或将睾丸暂时埋于大腿内侧皮下，以后二期行阴囊整形术，将睾丸还纳到阴囊内。术后应加强抗菌药物的使用，预防感染。

2.阴囊闭合性损伤

（1）阴囊挫伤卧床休息，抬高阴囊，局部先冷敷后热敷，使淤血尽快吸收，给予抗生素预防感染。

（2）阴囊血肿小血肿采用阴囊上托，局部压迫冷敷等治疗；若血肿较大且渐进加重，则手术治疗，术中清除血凝块，彻底止血，应用抗生素抗感染治疗，合并感染形成脓肿则切开引流。

（3）鞘膜积血鞘膜积血为鞘膜内出血，早期按鞘膜积液处理；有慢性炎症，鞘膜增厚硬化则可行鞘膜切除术。

（4）血肿机化鞘膜积血经一段时间后血肿机化，外形和硬度似肿瘤，机化块压迫睾丸，导致睾丸组织萎缩，应采取手术切除治疗。

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