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阴疮

阴疮

阴疮，中医病名。是指妇人外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀者，称“阴疮”，又称“阴蚀”、“阴蚀疮”。 阴疮多见于西医的外阴溃疡、前庭大腺脓肿。本病及时治疗，预后良好。但也有少数患者转为恶性，预后差。

名词解释
是指妇人外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀者，称“阴疮”，又称“阴蚀”、“阴蚀疮”。
历史沿革
1. 《神农本草经》多次述及“阴蚀”。
2. 张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》论述了妇人“少阴脉滑而数者，阴中即生疮”，并以狼牙汤洗治。
3. 宋代陈言在《三因极一病证方论》中论述阴疮的证候及病机：“或痛或痒，如虫行状，淋露脓汁，阴蚀几尽，皆由心神烦郁，胃气虚弱，致气血留滞。”
4. 张介宾《景岳全书·妇人规》总结：“妇人阴中生疮，多湿热下注，或七情郁火，或纵情敷药，中于热毒”，为后世治病求本，辨证治疗阴疮奠定了基础。
病因
主要由热毒炽盛，或寒湿凝滞，侵蚀外阴部肌肤所致。
病机
1.热毒　经行产后，卫生护理不当，邪毒侵袭，或湿热蕴积，伏于肝脉，滞于冲任，侵蚀外阴肌肤，破溃成疮。
2.寒湿 久居阴寒湿冷之所，寒湿乘虚侵袭，凝滞于内，邪气不能外达，内陷于冲任肌肤；或阳气虚衰，气血失和，与痰湿凝结，肌肤失养，日久则溃腐成疮。
诊断要点
诊断依据
1.病史：有经期、产后外阴部感染、外阴溃疡、前庭大腺脓肿等病史。
2.临床表现：外阴红肿结块或外阴及阴道的皮肤黏膜肿痛破溃，脓水淋沥，甚至身热不适，带下量多。
病证鉴别
阴痒 以外阴部瘙痒为主症，局部可有抓痕。阴疮虽可伴有痒痛，但以外阴部皮肤黏膜破溃肿胀，脓水淋沥为主症。
临证要与外阴恶性肿瘤如外阴癌相鉴别。还要与梅毒、艾滋病等性传播疾病所引起的外阴溃烂相鉴别。
相关检查
妇科检查：外阴局部，多见于小阴唇及大阴唇内侧，次为前庭黏膜及阴道的周围溃疡、糜烂、破溃流脓，或覆有脓苔。
辩证论治
辩证要点
阴疮有寒热之别，发病急骤，外阴部红肿热痛，甚至脓水淋沥，伴身热者，为实为热。　外阴部破溃处质硬，不痛不痒，日久不消，形体虚羸者，多属虚寒。若疮疡溃腐，久不收口，脓水淋沥，恶臭难闻，往往属气血衰败之候。
治疗原则
治疗应内外兼顾，在全身用药的同时，重视局部治疗。
证治分类
1. 热毒证
主要证候：外阴部皮肤局限性焮红肿胀，破溃糜烂，灼热结块，脓苔稠黏，或脓水淋沥；全身见身热心烦，口干纳少，便秘尿黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热利湿，解毒消疮。
代表方：龙胆泻肝汤。
方药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。
2. 寒湿证
主要证候：阴部肌肤肿溃，触之坚硬，色晦黯不泽，日久不愈，脓水淋沥，疼痛绵绵；　伴面色恍白，精神不振，疲乏无力，畏寒肢冷，食少纳呆；舌淡苔白腻；脉沉细缓。
治法：温经散寒，除湿消疮。
代表方：阳和汤或托里消毒散。
方药：(1)阳和汤(《外科证治全生集》)加防己、黄芪。熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭。 (2) 托里消毒散(《外科正宗》)。
外治法
1. 阴蚀生疮方(《千金要方》)：雄黄、矾石、麝香共研细末，搽于患处。
2. 紫金锭：醋调，敷于肌肤破溃处。
3. 金黄散：香油调敷，适于阴疮初起未溃者。
4. 脓肿形成未溃破者，疼痛难忍可切开引流排脓。　
转归预后
病程短者，热毒为患，及时治疗，多可在短期内治愈。寒湿日久，则不易在短期内痊愈，常常迁延日久，反复缠绵。发生癌变者则预后不良。
预防调护
1. 保持会阴部清洁卫生。
2. 有异常痒痛，带下增多者，应及时就医诊治。
3. 坚持月经期及产褥期卫生保健。
文献摘要
1.《诸病源候论·妇人杂病诸侯》：阴疮者，由三虫九虫动作侵食所为也。诸虫在人肠胃之间，若脏腑调和，血气充实，不能为害。若劳伤经络，肠胃虚损，则动作侵食于阴，轻者或痒或痛，重者生疮也。
2.《妇人大全良方·产后门》：凡妇人少阴脉数而滑者，阴中必生疮，或痛或痒，如虫行状，淋露脓汁，阴蚀几尽者。此皆由心神烦郁，胃气虚弱，致气血留滞……治之当归补心养胃，外以熏洗，坐导药治之乃可。
3.《外科正宗·杂疮毒门》：妇人阴疮，乃七情郁火，伤损肝脾，湿热下注为患，其形固多不一，总由邪火所化也。
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