阴茎扭转

疾病名称

阴茎扭转指阴茎头向一侧扭转，偏离中线，多呈逆时针方向，即向左扭转。该类患者的阴茎一般发育正常，部分患者合并尿道下裂或包皮分布异常。阴茎腹侧中线偏向一侧。很多病例是在做包皮环切或外翻包皮时发现的。

病因

1.尿道上、下裂

这是尿道在发育过程中，开口处的位置发生了异常。尿道开口在阴茎的背侧，称为尿道上裂；尿道开口在阴茎的腹侧，称为尿道下裂。尿道上、下裂者，常同时伴有尿道周围筋膜短缩和缺乏弹性，因此平时阴茎会向上或向下弯曲，勃起后弯曲更加明显。

2.阴茎海绵体发育不对称

一侧较粗，一侧较细，勃起时阴茎就会向细的一侧弯曲，比较多见的是向左弯曲。

3.阴茎损伤

一旦阴茎海绵体的白膜受伤，又未能及时修补或发生血肿后又继发感染，这样白膜的扩张能力就会因瘢痕的形成而减退或消失，从而导致阴茎弯曲。此外，尿道手术不当，穿透尿道海绵体，长期留置导尿管发生炎症，侵入海绵体，也会造成阴茎弯曲。

4.纤维性海绵体炎

这是由于阴茎海绵体的白膜发生纤维化改变，以致阴茎勃起时出现弯曲。在我国这种情况比较少见。

临床表现

一般无任何症状，不影响性功能，但偶有因扭转造成尿道狭窄或梗阻，发生双侧肾积水。

按阴茎头偏离中线的角度阴茎扭转分为以下3类：

1.轻度扭转

阴茎头偏离中线角度小于60°，排尿正常，无明显畸形外观。

2.中度扭转

阴茎头偏离中线角度在60°～90°之间，阴茎外观及排尿功能异常。

3.重度扭转

阴茎头偏离中线角度大于90°，阴茎外观明显畸形，可发生排尿困难，多数阴茎体及尿道海绵体也出现扭转。

检查

阴茎扭转多在做包皮环切或外翻包皮时被发现，根据阴茎头偏离中线扭向一侧的体征可确立诊断，应仔细检查并排除其他泌尿生殖器畸形。

诊断

1.家族中可能有类似发病者，或者其他遗传性疾病者。

2.因尿道口狭窄或尿道呈锐角而出现排尿困难，严重者可能导致尿潴留。

3.阴茎向右或向左扭转，尿道口与系带向上或向外。

4.可伴有尿道下裂或其他泌尿生殖系畸形。

鉴别诊断

1.先天性阴茎下弯

阴茎皮肤与阴囊前面呈带状粘连致阴茎向腹侧弯曲，伴排尿不畅。

2.尿道下裂阴茎头型

阴茎也向腹侧弯曲，包皮过长而不完全覆盖于阴茎头的背侧，尿道开口呈裂隙状。

并发症

本症可合并尿道下裂，包皮分布异常以及勃起异常。

治疗

1.单纯性阴茎扭转无症状者不需手术治疗，如有痛性勃起或合并尿道下裂者（即第一个病因：尿道上、下裂患者），应行矫正手术。

第1类患者如果不影响阴茎的外观及功能，可不必治疗。大多数1、2类患者需要手术矫治，即在冠状沟上方环形切开阴茎皮肤，将皮肤分离脱套至阴茎根部，矫正扭转以中线为准，缝合阴茎皮肤。但对阴茎扭转大于90°的病例效果不佳。有的需要暴露并松解阴茎根部海绵体，切除引起扭转的纤维索带。若仍不满意，可用不吸收线将扭转对侧的阴茎海绵体白膜与耻骨联合固定，以达到整形目的。合并尿道下裂或其他畸形时应一并矫治。

2.手术要点：于阴茎头缝一线牵引，在阴茎基底部作一环行切口，深达海绵体的白膜，向周围及上下游离，使阴茎转至正常位置，然后对合两端切缘并间断缝合。术后加压包扎，不必放置引流物。术中需注意基底部之环行切口要切至白膜，否则无法使阴茎转至正常位置，并注意游离时勿损伤海绵体。

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