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阴茎海绵体破裂

病症名称

所谓的阴茎骨折，是对阴茎折断的一种形象说法，临床上叫做阴茎海绵体破裂，是泌尿男科少见的外科急诊。从解剖上看，阴茎是由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组合而成，尿道贯穿于尿道海绵体之中。阴茎海绵体里面有丰富的血管窦，外面被坚韧的白膜所包绕。白膜是封闭阴茎海绵体的一层膜状组织。当阴茎勃起时，由于海绵体充血扩张，使包绕阴茎海绵体的白膜处于高度紧张状态。如果这时阴茎受到强烈的外力作用，使阴茎的根部与头部间形成一股较大的折压力，就可导致白膜的破裂。因此，实际上阴茎骨折真正发生破裂的部位是包绕阴茎海绵体的白膜。

病因
阴茎海绵体破裂常在阴茎勃起时因受到钝性外力作用而发生。常见病因是强力弯曲、粗暴性交或碰撞硬物。典型的受伤机制是性交或自慰过程中，勃起的阴茎突然受外力作用而发生弯曲，多为性交过程中阴茎滑出阴道外突然撞击到女方的大腿根部、会阴部或耻骨联合。
包茎是阴茎折断的重要潜在因素，因为包茎不但限制了阴茎的滑动并增加其表面张力，而且还可改变力的方向，容易导致勃起阴茎的损伤。老年人海绵体白膜弹性减退、脆性增加，性交失误易致损伤。
临床表现
一般来说，阴茎的任何部位均可能发生折断，但最常见者是在阴茎近端的1/3段。左右侧发生率相近，以横行裂口多见，双侧同时破裂者较少。尿道海绵体因在阴茎勃起时充血较少，硬度较阴茎海绵体差，发生破裂的几率低。
绝大多数患者具有典型的阴茎勃起时受伤病史，患者或其性伙伴一般能听到“咔嚓”的响声。受伤后阴茎局部剧烈疼痛，阴茎迅速变软，随即出现肿胀瘀血，阴茎出现弯曲畸形，可偏向对侧、呈“S”样肿胀或向下垂弯。如果阴茎筋膜完整，则血肿局限于阴茎，如果阴茎筋膜破裂，阴茎血肿扩散至阴囊、会阴部。阴茎“骨折”会因血肿压迫尿道引起排尿困难，但一般不会损伤尿道。如果伴有尿道损伤，会出现尿血或尿道口流血的现象。局部触诊可在阴茎折断部位触及质地较坚实、有膨胀感的孤立包块，阴茎皮肤可在其上来回滑动。
检查
在诊断和破裂部位不明确、无法确定是否合并尿道损伤的情况下，需借助辅助检查。常用的辅助检查方法包括以下几种：
1.尿常规检查
尿中出现红细胞提示合并尿道损伤。
2.逆行尿道造影
怀疑合并尿道损伤时，行逆行尿道造影可明确尿道破裂的部位、破裂口的大小等。
3.彩色超声检查
超声显像可清楚显示白膜破裂的位置和大小及血肿范围，但难以发现小的破裂口。
4.MRI检查
可清晰显示阴茎海绵体的解剖结构、白膜破裂的位置和范围，能鉴别白膜破裂与阴茎背静脉损伤破裂，且为无创检查，是阴茎折断的理想检查方法，缺点是检查费用高。
5.阴茎海绵体造影
可明确海绵体破裂的部位及破裂口的范围，但造影剂本身对海绵体有损伤作用，且有较高的假阳性率。随着超声检查的日益普及，此法已基本不用。
诊断
根据阴茎外伤病史、临床表现，必要时借助彩超等辅助检查对绝大多数患者可做出明确的诊断。但对损伤的部位和程度在术前作出精确判断有一定难度。
治疗
1.手术治疗
近年来多主张早期手术治疗。手术可在局部麻醉、腰麻或硬膜外麻醉下进行。
（1）不伴尿道损伤的手术治疗取阴茎局部切口、环形切口或阴茎阴囊切口，找到破裂部位后，彻底清除血肿，以可吸收线缝合破裂的白膜。对于复发病例，需以不可吸收线缝合白膜。术后常规加压包扎。
（2）合并尿道损伤的手术治疗选择阴茎环形切口，清除血肿，探查阴茎海绵体及尿道海绵体，寻找断裂破损处，修补破裂的白膜及尿道海绵体。留置导尿管。阴茎加压包扎2〜3天。术后预防性应用抗生素、雌激素、镇静剂等。
2.保守治疗
保守治疗适合白膜裂口小且阴茎无弯曲者。主要措施包括局部冷敷、加压包扎、止血、抗炎、溶栓、抗雄激素预防勃起等，可预防性应用抗生素。但保守治疗后血肿机化易形成硬结，可能影响日后的勃起功能。
预后
阴茎折断后只要处理及时，一般预后良好，但后期可能发生以下并发症：如勃起功能障碍(ED)、阴茎弯曲畸形、阴茎痛性勃起、性交疼痛、假性憩室、阴茎动脉瘤、髙流量性阴茎异常勃起、淋巴水肿、尿道狭窄、阴茎动-静脉瘘、海绵体-尿道瘘、阴茎结节及复发等。
预防
加强性教育，自慰时不要用力弯曲阴茎，性交时避免动作幅度过大。包茎患者及早手术。阴茎手术后6周内禁止性生活。
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